普洱市1991年～2010年艾滋病流行状况分析

叶 勇，王 春，杨玉华，李会兰，黄凤娟，董成琳，张 勇，谢 兵，何 震

（普洱市疾病预防控制中心，云南 普洱 665000）

普洱市自1991年11月从出境回归妇女中发现首例艾滋病病毒（HIV）感染者以来，至2010年底，全市已发现并报告HIV感染者3742例。为了解普洱市HIV的流行现状及预测流行趋势，为制定防治对策提供科学依据，现对普洱市艾滋病（AIDS）监测结果分析如下：

1 材料与方法

1.1 哨点监测

1993年起，根据《云南省HIV/AIDS哨点监测方案》，设立监测哨点，至2010年在全市针对吸毒人群、暗娼、孕产妇、性病就诊者、水电工人，男男性行为等6类人群设立了13个监测哨点，每年对哨点的目标人群采用连续抽样的方法进行问卷调查，并抽取静脉血5mI检测HIV抗体。

1.2 常规监测

2004年开始，每年对无哨点监测的县，开展HIV常规监测，对医院术前病人、临床疑似病例、献血人员、出入境人员开展HIV抗体常规筛查。

1.3 重点人群筛查

根据《云南省重点人群艾滋病筛查方案》于2004年开始，加大了对吸毒人群、监管场所被监管人员、娱乐场所服务人员、性病就诊者、孕产妇、HIV感染者配偶及子女、男男性行为人群、有偿献血者、外出务工人员、劳务输出人员、高流行区村民、婚检人群等开展HIV抗体筛查。

1.4 自愿咨询检测（VCT）

2003年开始设VCT咨询点，对自愿寻求检测的人群免费进行咨询检测。

1.5 HIV抗体检测

筛查试剂由云南省疾病预防控制中心统一配发，采用北京万泰生物有限公司，酶联免疫吸附试验（ELISA），免疫印迹实验（WB），按《全国艾滋病抗体检测技术规范》进行检测和确认。

1.6 资料统计分析

采用SPSS 11.5软件进行统计分析。

2 结果

2.1 HIV/AIDS监测情况

HIV流行情况：普洱市1991开始监测以来，截至2010年共监测510865人（男169443人，女341422人），检出HIV感染3742例（男2201例，女1541例），阳性率0.73%，其中AIDS 600例，死亡260例，病死率43.33%。

时间分布各年监测情况见表1。

从表1中可以看出1996年～2003年HIV阳性率均在2%～5%左右，2004年开始对重点人群扩大筛查，开展防治艾滋病人民战争，通过加大监测检测、宣传、行为干预，防治艾滋病工作取得一定成效，2005年～2010年HIV阳性率每年保持在0.6%～0.7%之间，各年平均感染率为0.73%。

表1 普洱市1991年～2010年HIV/AIDS监测情况

2.1.1 哨点监测

1993年～2010年哨点监测调查，共检测各类高危人群26615人，检出HIV阳性651人，阳性率为2.44%。吸毒人群感染率高于其它人群10.03%，其次是性病就诊人群感染率为3.90%。见表2。

表2 普洱市1993年～2010年哨点人群监测结果

2.1.2 常规监测和重点人群监测

2004年～2010年共调查484250人，发现HIV感染3091例，感染率为0.64% 。其中吸毒人群（包括非注射吸毒者）检测12535人，检出HIV阳性951例，阳性率为7.58%；孕产妇检测178876人，检出HIV阳性390例，阳性率为0.20%；婚检124236人，检出HIV阳性227例，阳性率为0.18%；监管场所人群检测17539人，检出HIV阳性298例，阳性率为1.69%；自愿咨询检测37319人，检出HIV阳性773例，阳性率为2.07%；临床可疑者检测476人，检出HIV阳性110例，阳性率为23.11%；医院无关联人群检测3798人，检出HIV阳性56例，阳性率为1.47%；感染者较多的村子村民检测22592人，阳性49例，阳性率为0.22%；跨国劳务输出多的村子村民检测10490人，检出HIV阳性24例，阳性率为0.22%；其它人群检测72298人，检出HIV阳性213例，阳性率为0.29%。

2.2 HIV感染者人口学特征

截至2010年12月，全市共发现HIV感染者3742例，其中本国居民3563例，外国人179例；男性2201例，占58.82%；女性1541例，占41.18%，男女之比为1.42∶1；年龄最小2岁，最大77岁，平均年龄28.7岁；40岁以下居多，共3345例，占89.39%； 40岁～50岁280例，占7.48%；51岁以上117例，占3.13%；各年龄组的HIV感染合计差异有统计学意义（χ2= 149.38，P＜0.001）。婚姻：已婚2269例，占60.64%；未婚1473例，占39.36%。学历：文盲634例，小学1434例，中学1371例，高中（含中专）251例，大专以上52例。民族；汉族1528例，傣族588例，拉祜族450例，佤族354例，彝族304例，哈尼族294例，回族69例，其他少数民族155例；汉族占40.83%，少数民族占59.17%。职业：农民2604例，待业271例，服务人员189例，工人205例，个体商人191例，干部72例，驾驶员24例，其他（不详）186例；农民较多，占69.59%。

2.3 HIV感染者行为学调查

3742例HIV感染者中，吸毒传播980例，占26.2%；性接触传播 2603例，占 69.56%；母婴传播 28例，占0.75%；其他（不详）131例，占3.50%。

2.4 流行区域分布

在全市十县（区）范围内，思茅区检测86654人，发现 HIV感染 921例，感染率为 1.06%；澜沧县检测101082人，发现HIV感染1377例，感染率为1.36%；孟连县检测71723人，发现 HIV感染 766例，感染率为1.07%；宁洱县检测27123人，发现HIV感染101例，感染率为0.37%；墨江县检测69065人，发现HIV感染121例，感染率0.18%；景谷县检测39341人，发现HIV感染157例，感染率为0.40%；景东县检测52599人，发现HIV感染115例，感染率0.22%；镇沅县检测27155人，发现HIV感染64例，感染率为0.24%；江城县检测19997人，发现HIV感染31例，感染率0.16%；西盟县检测16126人，发现HIV感染89例，感染率为0.55%，HIV感染率在1%以上的有3个县（思茅、澜沧、孟连），其余7个县感染率为0.2%～0.5%左右。

3 讨论

普洱市在 1991年孟连县发现首例本地居民到泰国有涉外性关系回归者中检出HIV感染者后，HIV感染者逐年增多，全市九县一区中1991年～2000间检出HIV感染者的县依次是：1991年～1993年孟连县，1994年澜沧县，1995年思茅区、墨江县，1996年镇沅县，1997年景谷县、景东县，1998年江城县、西盟县，到 2000年全市九县区均报告HIV/AIDS病。感染者分布较为集中的是澜沧县1377例，次之思茅区921例，孟连县766例，三县（区）HIV/AIDS病人占全市的81.88% 。

哨点监测表明, 1994年在吸毒人群中检出感染者后，感染人群逐年增加，哨点吸毒人群感染率高达10.03%，吸毒人群感染率高于其它人群，而且在女性吸毒人群中她们为筹集毒资卖淫和贩毒,增加了 HIV感染人群。性病门诊HIV流行从1994年的1.43%上升至2010年的3.90%，而有利于HIV传播的梅毒、淋病比例逐年增多。暗娼、水电工人、孕产妇感染率在1%以下，男男性行为（MSM）人群哨点于2010年开始监测，HIV感染率为1.08%，因此，对MSM人群应加大宣传干预力度，使MSM人群增强自我防护意识，促使其危险行为的改变，有效阻断HIV传播。在未建立哨点的县开展常规监测和重点人群监测，了解不同人群HIV流行情况。结果显示，吸毒人群感染率高为 7.58%；其次是自愿咨询检测感染率（2.07%）和监管场所感染率（1.69%），提示普洱市HIV流行主要还是在高危人群中，一般人群受累，尚未在一般人群中造成流行。

检出的 3742例感染者中男性占 58.82%；女性占41.18%，男女之比为1.42∶1 。年龄最小2岁，最大77岁，平均年龄28.7岁，HIV感染主要为青壮年，40岁以下占89.39%，各年龄组的HIV感染合计差异有统计学意义（χ2=149.38，P＜0.001），青壮年人群感染对当地的社会、经济发展造成严重危害，应将干预的重点放在此从群。感染者文化程度较低，初中以下学历占91.90%，对艾滋病的危害认识不足。提示在艾滋病防治工作中必须加强健康教育和综合防治力度，根据少数民族地区受教育程度低的情况，应采取因地制宜的措施，利用少数民族喜欢易懂的民族文化开展艾滋病知识宣传教育，以取得更好的宣传效果。

从行为学分析，3742例 HIV感染者中吸毒传播占26.2%；性接触传播占69.56%；母婴传播占0.75%；不详占3.50%。普洱市HIV流行已由境外向境内、高危人群向一般人群扩散。1991年～1993年为HIV/AIDS传入和局限流行期，主要以孟连县的卖淫回归和有涉外关性关系人群通过性途径感染，1994年发现吸毒人群感染，1996年证实1例2岁儿童经母婴传播。表明艾滋病的三种传播途径早已出现。

全市共诊断艾滋病例674例，死亡286例，病死率42.43%。由于 HIV感染者的医学观察和随访工作难以进行，又因AIDS病人多为贫困群体，就医率低，所以报告的病例数远远低于实际发病人数。提示，早期发现的感染者估计已逐渐进入发病期，应做好对感染者的抗病毒治疗及机会性感染治疗工作，并加强对AIDS病人的正规治疗和管理，有效地控制传染源和防止进一步扩散蔓延[1]。

综合分析，普洱市艾滋病流行，大致可分为三个阶段：第一阶段，从1991年～1993年为传入期，检出的17例感染者中，本国11例，外国（缅甸）6例，本国11例均为边境县跨国外流妇女回归人员；第二阶段，从1994年～1996年为扩散期，这一时期在暗娼、吸毒人群、性病病人、临床可疑病人等人群中发现HIV感染者；第三阶段，从 1997年～2003年为流行期，HIV感染者明显增加，涉及的人群越来越多，检出的HIV感染率上升。2004年～2009年开展了两轮三年防治艾滋病人民战争后，取得了一定成效，2005年～2010年HIV阳性率每年保持在0.6%～0.7%之间，各年平均感染率为 0.73%，提示近年当地的艾滋病防治工作已初见成效[2]。

[1]李庆平,陈 荣,黄 丽,等. 安顺市1997—2006年HIV流行状况分析[J].中国性病艾滋病防治,2008,6(14):270-271.

[2]张世博,姜凤霞,杨淑芝,等. 辽宁省15年艾滋病监测结果分析[J].中国性病艾滋病防治,2001,8(4):227-229.