276例确诊结核病病例流行病学特征分析

黄江梅 ，杜春华

（元江县疾病预防控制中心，云南 元江 653300）

结核是由结核分支杆菌引起的一种以呼吸道感染为主的慢性传染病。人群普遍易感，涂痰阳性的现症病人传染性最强，病人经咳嗽、打喷嚏等方式将带结核杆菌的气溶胶经呼吸道进行传播。易感人群在未采取防护措施的情况下，长期接触而感染结核。结核病在一些发达的国家基本得到了控制，而发展中国家结核病仍然是一个严重危害人类健康的疾病。我国由于经济发展不平衡，人群居住、文化知识、生活卫生习惯等千差万别，尤其在边远落后的山区，家庭人员居住较拥挤，房屋建筑不科学，室内空间小、窗户少，空气不对流，生活环境较差，结核病仍然是较常见的传染病之一。

1 对象

对2008年～2009年元江县确诊收治的276例结核病患者，采用描述性流行病学方法对其进行流行特征分析。

2 诊断标准

根据卫生部卫生监督中心标准处制定下发的GB15987-1995诊断标准，结核病病例的确诊主要以两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性；胸部X线摄片显示肺结核征象。监床医师根据病例临床症状、病史、结核菌素试验等作出诊断。

3 结果

3.1 不同民族感染结核病的构成关系

在报告确诊的276例结核病中，按不同民族进行分类统计，病例主要集中于汉族和哈尼族，占病例的76.81%，其中哈尼族所占比例最高，占病例的46.00%，见下表1。

表1 不同民族结核病例构成比

3.2 不同年龄间结核病的构成关系

按不同年龄进行统计分析，276例结核病例中，病例构成最高为20岁～50岁人群，占病例总数的65.22%，最低为＜20岁的人群，见表2。

3.3 不同职业肺结核病构成关系

按所从事职业范围进行分类，在调查的276例肺结核病中，农民感染结核病机率最高，达71.00%，其次为监狱服役人员，其它职业相对较低，见表3。

表2 不同年龄结核病例构成比

表3 不同职业结核病例构成

3.4 不同性别结核病构成关系

按不同性别进行分类统计，在报告的276例结核病中，男性病例最多，占报告确诊病例的 79%以上，见表4。

表4 不同性别结核病的构成比

4 讨论

从报告的276例结核病的分析得出，结核病发病以农民为主，其次是监狱服刑人员。农民发病率较高的原因，可能与居住条件、平时的生活卫生习惯、以及预防保健知识等因素有关，并且大多数病例分布于经济条件相对较差，生活水平较低的边远山区，农民就医相对困难，发现慢性传染病的时间相对较晚，从而导致结核病的复发和感染几率增加，是这个人群发病率较高的原因之一[1]。另外，由于经济欠发达，居住村落分散，地形复杂，民族和人口较多，交通不方便，山区农民生活水平较低，结核治愈康复时间较长，从而证实结核病与营养之间存在双向的关系[2]。监狱服刑人员生活环境过于集中，接触密切，发现带菌传染时间相对较晚，隔离措施跟不上，从而导致在押人员中结核病发病率相对较高，不利于结核病的控制。以不同民族进行分析，其中以哈尼族病例最多，可能与哈尼族主要居住于高寒山区，建筑大多为通风条件较差的土掌房，地方经济交通发展相对滞后，文化知识水平相对较低，防病意识不高等因素有关。年龄组中以青壮年感染率较高，可能因为此人群在工作中接触面广，劳动强度大，特别是男性大部分具有吸烟史，从而导致男性感染率高于女性，与相关文献报道基本一致[2]。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二，其中 80%患者在农村。我国政府根据结核病防治的现状及面临的困难和挑战，采取了一系列有效的对策和行动，全面推进了全国结核病防治工作的开展。2001年，国务院办公厅下发了《全国结核病防治规划（2001－2010年）》，开始全面实施现代结核病控制策略，逐步实行了肺结核免费检查、治疗和管理等政策。同时把结核病确定为我国重点防治的传染病之一。经过几年的努力，我国如期实现中国政府向国际社会承诺的结核病控制的阶段目标和《全国结核病防治规划（2001-2010年）》中期目标。

5 建议

要实现全面控制消除结核病的目标，必须采取以下措施：⑴保护易感人群，进一步做好婴幼儿卡介苗的预防接种工作，确保新增易感人群得到及时保护；⑵加大结核病防治知识的宣传力度，做到家喻户晓，不断提高广大人民群众的认知水平，改变不健康的生活卫生习惯，加强锻炼，增强体质，减少疾病；⑶加强结核病的主动监测，及时发现现症病人，特别是痰涂阳性的病人要及时采取隔离治疗措施，加大对病人的管理，做到定期服药、按时服药、定期检查，直到完全康复为止，同时对密切接触人员做到定期检查是否感染结核；⑷加强结核病归口管理力度，加强综合性医疗机构及乡医疗点与结防机构的合作，进一步提高患者的发现率，是结核病控制工作的重要环节[4]；⑸开展爱国卫生运动，保持环境干净整洁，居民在建盖房屋时尽量考虑通风采光，做到既保证居住舒适，又对健康有利的环保房屋。只有做到综合实施才能最终达到控制结核病的目标。

[1]成培金,何 杰,李艳洁,等.2007年兴文县结核病流行病学分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(10):825-826.

[2]谭守勇,林兆源.复治菌阳肺结核病人营养状况调查[J].中国防痨杂志,1999,(3):137-139.

[3]上海市1990年肺结核流行病学调查组.上海市1990年肺结核病3年回顾性发病调查[J].中华结核和呼吸杂志,1995,18(5):309.

[4]万利亚,赵丰增.世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与控讨[J].中国防痨杂志,1996,18(3):103-108.