老年人头晕与椎基底动脉硬化狭窄的相关性及其危险因素

耿全现 (汝阳县人民医院神经内科，河南 洛阳 471200)

头晕症状在老年人中较多见，多由贫血、血液黏稠度高、脑动脉疾病、高血压、心脏病、颈椎病等引起，其中又以后循环缺血引起脑供血不足导致老年人头晕多见。后循环又称为椎基底动脉系统，后循环缺血是临床常见的缺血性脑血管疾病，严重影响老年人的身体健康〔1〕。本文旨在了解头晕与椎基底动脉硬化狭窄之间的关系，进一步探讨其影响危险因素，为老年人头晕的诊断及治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年6月在我院神经内科检查就诊的门诊及住院患者187例作为观察对象，设为观察组，男118例，女69例，年龄60～87〔平均(68.6±11.2)〕岁;其中合并高血压103例，冠心病56例，糖尿病14例，存在脑卒中病史14例。选取同期门诊体检无头晕的老年人80例作为对照组，男58例，女22例，年龄60～85〔平均(66.9±11.9)〕岁;其中合并高血压24例，冠心病22例，糖尿病4例。两组年龄及性别比较无显著性差异(P＞0.05)。观察组患者患有高血压、糖尿病、冠心病及存在脑卒中史者较对照组多，两组间存在显著性差异(P＜0.05)。入选样本如果同时合并有2种或2种以上疾病，以主要疾病进行统计。

1.2 方法

1.2.1 椎基底动脉硬化狭窄检查方法及评定标准 采用美国GE公司生产的GE Signal Twinspeep磁共振成像系统，磁场强度1.5 T，为三维时间飞跃MRA法(3D-TOF-MRA法)，三维采集快速梯度回波(SPGR)。血管硬化狭窄评定标准〔2〕:按照北美症状性动脉内膜切除试验标准(NASCET)分级，(1)正常:血管无狭窄存在;(2)狭窄:狭窄程度≤29%为轻度狭窄，30% ～69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄;(3)发育不良:管腔狭窄程度较一致，较正常血管狭窄≤1/3;(4)非自然扭曲:血管存在非自然扭曲状态;(5)闭塞:血管完全堵塞处于闭塞状态。

1.2.2 仪器及试剂 采用北京东方德教育科技有限公司生产的SFY3-400全自动生化分析仪，抽取空腹静脉血检测血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。采用Stago公司生产的全自动血凝仪STACompact检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。所用检测试剂均为随机配套试剂，标准质控品为仪器配套提供，要求结果在质控范围内。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组MRA检查结果比较 观察组椎基底动脉硬化狭窄阳性率78.61%(147例)，对照组阳性率为16.25%(13例)，两组间存在显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组实验室检查结果比较 观察组PT、TT、APTT、HDL较对照组明显降低，FIB、LDL、TC、TG明显升高，两组之间存在显著性差异(P＜0.05);观察组中狭窄组与非狭窄组、对照组之间比较，PT、TT、APTT、HDL 明显降低，FIB、LDL、TC、TG 明显升高，存在显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 不同组别之间实验室检查结果比较(±s)

表1 不同组别之间实验室检查结果比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与非狭窄组比较:2)P＜0.05

组别 n PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s) LDL(mmol/L)TC(mmol/L) TG(mmol/L)HDL(mmol/L)观察组 187 13.85±1.841) 3.85±0.531) 14.23±1.651)40.74±5.721) 3.98±0.351) 6.93±1.051) 2.53±1.241) 1.01±0.331)狭窄组 147 12.23±2.202) 4.32±0.922) 13.18±1.312)38.83±6.332) 4.13±0.472) 7.31±1.222) 2.87±1.132) 0.86±0.392)非狭窄组 40 15.73±1.34 3.41±0.58 17.25±2.83 43.89±5.87 2.67±0.28 5.58±1.03 1.84±0.33 1.42±0.27对照组 80 15.75±1.36 3.44±0.62 17.34±2.91 44.12±5.88 2.70±0.28 5.63±1.01 1.86±0.23 1.48±0.31

2.3 两组脑梗死发生情况 两组患者随访6个月时间，观察组失访4例，对照组失访2例，未失访患者中观察组发生后循环梗死28例，对照组发生2例，两组后循环梗死发生率比较存在显著性差异(χ2=12.46，P ＜0.05)。

3 讨论

椎基底动脉是脑血液供应的主要来源之一，当后循环缺血患者椎基底动脉发生硬化、狭窄等病理变化的情况下，常可以导致动脉血管管腔内径变小、血流速度下降、组织灌注不足产生脑缺氧、供血不足，从而导致头晕症状发生。

颅内动脉硬化狭窄是缺血性脑卒中的主要发病机制，在亚洲人群中发病率较高，约占脑卒中患者的33% ～51%〔3〕。而我国报道的资料中颅内动脉硬化狭窄在脑血管疾病中检出率约39.3%〔4〕，在短暂性脑缺血患者中检出率更高。有学者报道73.9%的急性脑卒中患者椎基底动脉硬化狭窄是导致其发生脑卒中的主要原因，并且在尸检中亦被检查证实椎基底动脉是脑动脉硬化的主要位置〔3〕。崔英花等〔5〕发现椎基底动脉血流速度减低者538.1%，狭窄者29.1%，并且认为头晕患者最常受累的部位是椎基底动脉，椎基底动脉狭窄与年龄呈正相关，而苏丽丽等〔6〕对佛山市社区1 405名中老年进行检测结果，基底动脉狭窄发生率为3.05%，本文结果与赵爱云〔2〕的报道相近。总体看，椎基底动脉硬化狭窄在老年头晕人群中发病率较高，是导致头晕的主要原因。导致椎基底动脉硬化狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，如果全身存在动脉硬化时椎基底动脉是最容易发生硬化和狭窄的血管，所以动脉粥样硬化是导致椎基底动脉硬化狭窄的主要病因。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等被认为是影响椎基底动脉硬化狭窄的相关危险因素〔7～9〕，在高血压存在的情况下脑血管病发生率明显高于无高血压的人群，并且在糖尿病患者中动脉硬化发生率高于正常人的3倍以上，而血脂的升高已经在临床被证实是导致动脉硬化的主要危险因素，冠心病本身与动脉粥样硬化具有相同的发病病理，均为血管粥样硬化斑块形成所致，所以在冠心病患者中椎基底动脉狭窄发生率亦较高。在赵爱云报道的结果中〔2〕，椎基底动脉硬化狭窄在高血压患者中发生率约为55.0%，糖尿病患者中发生率为36.00%，冠心病患者中发生率为37.00%。脑卒中史患者发生率为18.00%，苏丽丽的研究结果也认为糖尿病史是影响颅内动脉狭窄的独立危险因素〔6〕，进一步证实以上疾病与椎基底动脉硬化狭窄的发生具有密切关系。本文对187例头晕老年人及80例无头晕症状的体检老年人系统检查，发现有头晕症状的观察组患者患有高血压、糖尿病、冠心病及存在脑卒中史百分比比较对照组是明显增高的，对所有患者进行实验室相关项目观察发生，观察组相对处于高凝状态，并且呈现高血脂的趋势，HDL明显低于正常无头晕的对照组，并且这一结果在存在椎基底动脉以后狭窄的患者中表现更为明显，进一步论证了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史及其高血脂、高凝状态是影响椎基底动脉硬化狭窄的危险因素，对所有的患者随访排除失访的患者，未失防患者观察组患者发生后循环缺血脑梗死患者明显高于正常无头晕老年人，在病情结局上显示出头晕所致椎基底动脉硬化狭窄患者病情发展结局较差。

综上所述，老年人头晕检测椎基底动脉硬化狭窄发生率较高，并且高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史及其高血脂、高凝状态是影响椎基底动脉硬化狭窄的危险因素，对于具有明显头晕症状的老年人应积极检查寻找病因，及早采取必要的措施进行治疗阻止病情进一步发展及改善患者预后。

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