心脑血管病患者血液流变学与血脂水平的相关性

刘新红 戢妍丽 姚丽颖 (唐山市中建二局医院，河北 唐山 064000)

心脑血管疾病已逐渐成为我国老年人群发病率和死亡率居首的疾病。心脑血管疾病发病的病理生理基础都是与血脂水平相关的动脉粥样硬化破裂导致血管闭塞〔1〕。研究证实多种危险因素协同参与了动脉粥样硬化的形成过程，脂代谢紊乱引起的高脂血症是动脉粥样硬化形成的主要因素〔2〕。近年来随着血液流变学研究进展，发现血液微循环黏度增高可引起毛细血管壁及细小动脉损伤，与老年心脑血管疾病发病密切相关〔3〕。多数循环系统疾病都可以采用血液流变学指标评价病情，在疾病的早期尤其有重要意义。本研究旨在进一步探讨心脑血管病患者血液流变学和血脂水平之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经我院伦理委员会批准通过，由患者本人签署知情同意书，在2009年6月至2012年3月收集我院确诊的心脑血管疾病患者124例作为观察组，健康体检者124例作为对照组。观察组124例包括动脉粥样硬化性脑梗死(经头颅CT确诊)41例，脑动脉供血不足(经颅脑多普勒血流检查确诊)40例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(经冠状动脉造影确诊，诊断标准为至少一支主要动脉狭窄超过75%)43例，其中男74例，女50例;年龄49～82〔平均(59.7±14.6)〕岁。最近2 w内服用过降脂类药物的患者不纳入本研究。对照组男72例，女52例;年龄48～83〔平均(58.4±12.6)〕岁。两组的年龄、性别等一般资料均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 检测方法 所有受试者均在清晨空腹抽取肘静脉血3 ml，2 000 r/min离心10 min后，取上层血清检测血脂水平〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕。高脂血症诊断标准:TC＞5.85 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。同时另抽取2 ml静脉血，4 h(室温下)内检测血浆黏度、红细胞(RBC)聚集指数、RBC变形能力等血液流变学指标。MEN-C100A全自动血液流变动态分析仪购自湖南博爱医疗器械有限公司。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量数据采用±s表示，组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用直线相关(Pearson相关分析)。

2 结果

2.1 心脑血管病患者血液流变学指标分析 与对照组比较，观察组患者血浆黏度、RBC聚集指数升高，RBC变形能力降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 心脑血管病患者血液流变学指标分析(± s，n=124)

表1 心脑血管病患者血液流变学指标分析(± s，n=124)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 血浆黏度 RBC聚集指数 RBC 变形能力观察组 3.42±0.721) 5.57±0.531) 0.43±0.291)对照组1.61±0.15 4.47±0.58 0.93±0.21

2.2 心脑血管病患者血脂水平分析 与对照组比较，观察组TC、LDL-C水平明显升高，差异有统计学意义;而TG、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 心脑血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

表2 心脑血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

组别TC TG HDL-C LDL-C观察组 6.57±1.011) 1.62±0.68 1.41±0.31 2.62±0.541)对照组3.52±2.31 1.49±0.53 1.56±0.54 1.42±0.42

2.3 心脑血管病患者血液流变学和血脂的关联性 将两组受试者综合做相关性分析，血浆黏度指数与TC呈正相关(r=2.637，P=0.000)，与 LDL-C 呈正相关(r=1.521，P=0.002)，与TG、HDL-C无明显相关性;RBC聚集指数与TC呈正相关(r=3.321 P=0.001)，与其他指标无明显相关;RBC变形能力与TC呈负相关(r=－0.453，P=0.013)，与其他指标无明显相关。

3 讨论

血液流变学研究认为心脑血管病患者的病理生理变化存在共同的机制，高黏滞血症与其发病有着密切的关系。血液黏滞性增高会引起微循环障碍，使微循环血流速度减慢，血液内皮细胞大量沉积在血管内膜上，导致细小血管弹性降低，内径变小，引起微循环障碍〔4〕。心脑血管病患者普遍存在的血脂代谢紊乱，可导致体内自由基增多。RBC膜受自由基发生脂质过氧化作用，导致细胞膜结构异常，RBC变形性降低〔5〕。而RBC变形性得以维持才能保证微循环有效灌注，RBC膜脂质双层结构的可流动结构在RBC变形能力上起着重要作用。RBC通过微循环毛细血管时，需要拉长变细成弹头状，做不停的“履带式”变形运动，能够大大减小了与毛细血管壁的摩擦力，降低血流阻力，同时可以增加与组织间营养物质与气体的交换面积〔6〕。RBC变形性与RBC膜的流动性受血液黏度等血液流变学指标有关。RBC变形能力降低时，血液层流中内摩擦力增加，血管内皮容易受血流高速度梯度产生的应切力损伤，暴露内皮下带正电的胶原，与血液中带负电的血小板相互吸引聚集，形成血小板栓塞阻塞血流，使RBC聚集性增加，加大血流阻力，导致微循环障碍〔7〕。因此变形能力降低或丧失的RBC将不能通过微循环毛细血管，产生“微血栓”样栓塞，引起血管内皮功能障碍，最后将影响血液有效微循环，组织缺血缺氧。

本研究结果亦发现心脑血管疾病患者血液流变学指标与以TC升高为代表的高脂血症相关，表明老年心脑血管病患者普遍存在血流动力学异常，与患者血脂水平相关。从血液流变学的角度认识心脑血管疾病，应用改善血液黏滞状态药物的同时，需要加强对高风险患者进行饮食教育，提倡低脂饮食，多做运动，根据血脂水平进行必要的降脂治疗，有望在一定程度上预防心脑血管疾病。

综上所述，心脑血管疾病患者血液流变学指标异常作为血脂对循环影响的亚微观表现，可作为心脑血管疾病疾病重要监测指标指导临床诊疗，值得进一步研究。

1 李晓萍，董玉玲.甘露聚糖肽对心脑血管疾病及肺癌患者血液流变性的影响〔J〕.中国微循环，2004;8(5):355-5.

2 赵美清，冯利东，王翠莲，.心脑血管疾病患者脂蛋白(a)与红细胞流变性关系的研究〔J〕.医学研究杂志，2006;35(2):49-50.

3 张丹凤，夏向南.心脑血管病患者血液流变学变化〔J〕.福建医科大学学报，2005;39(2):210-2.

4 李建兵，白 敏.芪参益气滴丸对老年心脑血管病患者血液流变学的影响〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012;20(1):143-3.

5 卢玉娟.心脑血管疾病与血脂关系分析〔J〕.医学信息(中旬刊)，2011;24(5):1997.

6 邢 楣.心脑血管患者的血脂检验结果分析〔J〕.中外妇儿健康(学术版)，2011;19(7):206-7.

7 徐民磊.血脂水平变化与心脑血管疾病相关性分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012;14(4):249-9.