老年胃食管反流病心理、行为干预治疗50例

张 晖 李宝纯 (秦皇岛市第二医院消化科，河北 秦皇岛 066600)

近年由于肥胖、高脂饮食、缺乏运动等因素使胃食管反流病(GERD)患病率呈上升趋势。GERD发病率随年龄增长而增高，老年患者具有发病率高、病变程度重、复发率高的特点〔1，2〕。本研究在应用常规剂量埃索美拉唑同时，加强心理干预及改变生活方式、饮食习惯的指导，旨在评估心理、行为干预在老年GERD患者治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月至2009年12月我院老年GERD患者96例，其中男54例，女42例，年龄60～83〔平均(74.2±6.3)〕岁，填写反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ，又称耐信量表)及Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)，并行胃镜检查。入选标准:具有典型反酸、胃灼热、胸骨后痛、反食等上消化道症状，符合2006年中国胃食管反流病共识意见〔3〕，RDQ评分＞12分。排除标准:合并心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、消化性溃疡者，且均无报警症状(消瘦、吞咽困难、贫血、黑便)。

1.2 分组与治疗 随机分为对照组46例，男25例，女21例，埃索美拉唑20 mg，早晚餐前口服，平均年龄(72.8±8.9);治疗组50例，男29例，女21例，平均年龄(73.7±7.1)岁，在治疗前心理干预:创造轻松就医环境，稳定患者情绪，避免精神过度紧张，详细介绍GERD基本知识，使患者正确认识、对待疾病，保持积极健康的生活态度，建立治愈信心，配合治疗。口服埃索美拉唑的同时给予行为干预，包括:适当活动，规律饮食，避免刺激性食物，勿过饱，戒烟酒，餐后3 h避免平卧，抬高床头20～30 cm，保持大便通畅，肥胖者减轻体重，避免应用降低食管下端括约肌(LES)压力及影响胃排空的药物如前列腺素、抗胆碱能制剂(阿托品、654-2等)、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂、茶碱等及食物如高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡等。疗程均为8 w。

1.3 随访 所有患者每2 w随诊1次，记录症状的变化情况及药物不良反应，8周末再次填写RDQ问卷调查及SAS、SDS，治疗前及治疗结束查血尿常规、肝肾功能、心电图。

1.4 疗效判断标准 (1)痊愈:自觉症状完全消失，RDQ问卷0分;(2)显效:自觉症状明显减轻，RDQ问卷1～4分;(3)有效:自觉症状稍减轻，RDQ问卷5～12分;(4)无效:自觉症状无改善，RDQ问卷＞12分。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，数据以±s表示，组间比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1，表2。治疗过程中两组均未发现明显药物不良反应，治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图均无明显异常。

表1 治疗组和对照组RDQ及SAS、SDS评分变化对比(±s)

表1 治疗组和对照组RDQ及SAS、SDS评分变化对比(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 n RDQ评分治疗前 治疗后SAS评分治疗前 治疗后SDS评分治疗前 治疗后治疗组 50 15.7±4.1 6.1±3.61) 45.5±7.3 31.6±6.71)2) 48.3±8.4 31.7±8.41)2)对照组 46 16.2±3.9 9.5±4.21) 47.1±8.2 41.7±7.1 49.2±6.8 40.3±7.21)

表2 治疗组和对照组疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

GERD是由于下食管括约肌功能障碍引起胃十二指肠内容物异常反流导致的反酸、反食、胃灼痛等一系列症状，可导致食管炎和口、咽、喉、气道等食管以外的组织损害，严重影响生活质量。国外GERD患病率约7% ～15%，甚至高达20%以上〔4〕。老年人由于食管运动功能减退，抗反流屏障功能减弱，食管廓清能力降低〔5〕，食管上皮增生及修复能力下降，导致其GERD发病率更高。同时，老年人因患病常口服茶碱、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱药等，可降低LES压或引起胃排空延迟而加重GERD〔6〕。

有报道改变不良生活方式和饮食习惯可增加GERD的治疗效果〔7〕。美国胃肠病协会建议将这一措施贯穿在整个治疗过程中。2006年中国GERD共识意见指出，抬高床头，睡前3 h不再进食，避免高脂肪食物、戒烟酒、减轻体重、减少摄入可降低LES压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)等生活方式的改变可使部分GERD患者受益〔3〕。2008年更新的GERD治疗规则中认为改变生活方式是缓解症状的有效辅助手段〔8〕。

心理因素和GERD患者的躯体症状相关，心理干预可减轻此类患者的症状〔9〕。老年人由于社会地位变化，生理功能衰退，以及一些躯体疾病的影响使其更易产生悲伤、抑郁、情感脆弱等情绪，特别是慢性病患者，普遍存在心理问题〔10〕，国内报道老年GERD患者普遍存在抑郁和焦虑情绪，且其严重程度与反流症状的严重程度相关〔11〕，对GERD患者进行精神药物及心理辅导联合治疗可有效减轻症状。本研究表明对GERD患者进行心理干预可缓解心理压力，改善焦虑、抑郁状态，减轻心理障碍和主观症状，在GERD治疗中起到了积极作用。

1 郑松柏，项 平，徐富星，等.老年人反流性食管炎1119例分析〔J〕.中华老年医学杂志，2005;24(8):574-6.

2 王 升，吴本俨，吴道宏.老年胃食管反流病98例5年随访报告〔J〕.解放军医学杂志，2004;29(4):358-9.

3 林三仁，许国铭，胡品津，等.中国胃食管返流病共识意见2006年10月三亚〔J〕.胃肠病学，2007;12(4):233-9.

4 Thomson AB.The dyspepsia alphabet:DU，GU，GERD，NERD，NUD/FD and UD〔J〕.Can J Gastroenterol，2001;15(1):49-55.

5 郭荣斌，彭丽华，程留芳，等.老年胃食管返流病患者食管运动功能改变〔J〕.世界华人消化杂志，2004;12(1):125-8.

6 陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:372-5.

7 吴 欢，柯美云.改变不良生活方式和饮食习惯在胃食管返流病治疗中的作用〔J〕.胃肠病学，2009;14(8):449-52.

8 Tytgat GN，McColl K，Tack J，et al.New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2008;27(3):249-256.

9 Kalinowska E，Tarnowski W，Bielecki K，et al.Quality of life before and after laparoscopic fundoplication.Does quality of life depend on psychological factors?Preliminary report〔J〕.Wind Lek，2006;59(11-12):772-7.

10 李别非，谢秀梅，余国龙.老年慢性病患者的心理状况分析〔J〕.中国现代医学杂志，2003;13(18):73-5.

11 李 军，李 芳，张丽娟，等.老年胃食管返流病患者心理健康状况调查〔J〕.人民军医，2007;50(6):334-5.