老年高血压患者颈动脉血流动力学的超声学特征

汤晓艳 (青海省中医院功能科，青海 西宁 810001)

高血压是引起颈动脉粥样硬化的主要原因。长期高血压的患者，其血管损害主要体现在血管平滑肌细胞肥大、增生，致使血管壁增厚，即形成斑块，最终导致颈动脉粥样硬化〔1〕。本文比较老年高血压病人和健康老年人彩色多普勒超声仪下观察到的颈动脉结构及血流动力学参数，总结其超声学特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年3月至2011年3月在青海省中医院就诊的80例老年高血压患者，设为观察组，所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的高血压诊断标准。其中男57例，女23例，年龄63～78〔平均(70.3±6.8)〕岁，均为原发性高血压患者，病程3个月～12年，平均病程为5.6年;其中，12例患者为一期高血压，42例患者为二期高血压，26例患者为三期高血压。选择同期在同一所医院进行健康体检的80例非高血压老年人设为对照组，其中男56例，女24例，年龄62～81〔平均(69.3±7.1)〕岁，均无高血压及心脑血管病史。两组受试者性别、年龄比较差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉结构检查 采用GE-ViviS6型彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5.0～10.0 MHz，常规检查双侧颈动脉，沿受试者血管走向行纵切扫查，观察血管形态、结构、管腔内有无粥样硬化斑块形成及斑块大小等。斑块指颈总动脉内-中膜不规则增厚＞1.3 mm者。

1.2.2 颈动脉血流动力学检测 常规检查双侧颈总动脉、颈内动脉血流动力学参数〔2〕:将脉冲多普勒取样容积置于待测颈动脉中央，设置取样容积为2～4 mm，设置声束和血流束间的夹角为45°～60°。分别测定收缩期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指数(RI)、舒张末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管搏动指数(PI)、PSV/EDV。取3个心动周期计算平均值，再将双侧均值计算下列指标:RI=(PSV－EDV)/PSV;PI=(PSV－ EDV)/Vmean。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组受试者颈动脉血流动力学参数比较 观察组患者颈总动脉EDV、Vmean明显低于对照组，RI、PI明显高于对照组(均P＜0.05);颈内动脉EDV、Vmean明显低于对照组，RI明显高于对照组(均P＜0.05)。见表1，表2。

表1 两组受试者颈总动脉血流动力学参数比较(± s，n=80)

表1 两组受试者颈总动脉血流动力学参数比较(± s，n=80)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

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表2 两组受试者颈内动脉血流动力学参数比较(± s，n=80)

表2 两组受试者颈内动脉血流动力学参数比较(± s，n=80)

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2.2 两组受试者颈动脉病变情况 将两组受试者颈动脉病变及颈动脉斑块检出率进行比较，观察组两项指标均明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组受试者颈动脉病变情况〔n(%)，n=80〕

3 讨论

彩色多普勒超声仪已广泛应用于血管病变方面的诊断，可较准确地提供患者血流动力学情况及血管形态学结构的资料，为临床诊断心脑血管疾病，并为确定治疗方案提供全面准确的信息〔3〕。临床资料表明，心肌梗死、脑梗死发病的主要原因之一是动脉粥样硬化斑块脱落而导致相应血管发生堵塞，这是造成很多老年心脑血管疾病患者致残、致死的主要因素。高血压是动脉粥样硬化极为重要的诱发因素之一。高血压患者因血管长期处于高压状态，动脉管壁上承担压力负荷的弹性纤维逐渐转化为非弹性纤维而失去弹性，使动脉血管内膜发生损伤，产生胶原增生及管壁增厚，动脉顺应性下降，这些因素是形成动脉粥样斑块的病理基础，临床大量的脑卒中解剖病例表明，颈动脉病变是导致脑卒中的主要因素之一〔4〕。

本组资料中，高血压组患者的颈动脉RI、PI均明显高于对照组，颈动脉斑块检出率明显高于对照组。说明RI及PI与颈动脉硬化之间呈正比的关系，两项指标越高，反映出动脉血管的硬化程度越高，动脉血管的弹性及顺应性越低，而颈动脉的硬化程度可间接说明脑动脉硬化的程度〔5〕。因此，颈动脉RI及PI的变化能间接反映出脑动脉的硬化程度。老年高血压患者的颈动脉EDV及Vmean明显低于对照组，这可能和高血压患者的脑血管弹性降低、阻力增大直接相关。本组高血压患者大多有眩晕等颅内供血不足症状，经对症治疗后部分患者的症状得以改善，但仍然有部分患者的症状未改善，查看这部分患者的颈动脉血流动力学超声图像，发现这类患者大多出现粥样斑块。

综上所述，老年高血压患者的颈动脉超声特点主要为:①颈动脉病变发生率高;②大多有硬化粥样斑块形成;③血流速度减慢;④血管阻力增高;⑤血管顺应性降低，这些都是发生动脉粥样硬化的特征〔6，7〕。因此，在临床实践中，采用高频超声对老年高血压患者进行颈动脉的结构及血流动力学参数检查，可以及早发现动脉粥样硬化病变及靶器官损害，及早制定治疗方案，采取相应的治疗措施，达到预防老年高血压患者出现心脑血管事件发生的目的。

1 叶 萍，王秀荣，姜 宏，等.多普勒超声观察老年高血压颈动脉改变〔J〕.高血压杂志，2000;8(1):33-5.

2 林 腾，陈丽函，许映斌，等.彩色多普勒超声检测老年高血压患者颈动脉重构与血流动力学变化〔J〕.中国医学影像技术，2009;25(3):394-7.

3 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本)〔J〕.高血压杂志，2000;8(1):94-102.

4 刘 莉，宋秀珍，成小松.老年高血压病颈动脉血管改变及并发症的超声研究〔J〕.中国医学影像技术，2008;24(7):1066-8.

5 薛 玉，赵 峰，刘培晶，等.高血压患者的颈动脉血流动力学的超声研究〔J〕.江苏大学学报(医学版)，2002;12(5):443-5.

6 Manabe S，Okura T，Watanabe S，et al.Association between carotid haemodynamics and inflammation in patients with essential hypertension〔J〕.J Hum Hypertens，2005;19(10):787-91.

7 薛 玉，李君荣，赵 峰，等.老年高血压患者颈动脉血流动力学变化的超声特征〔J〕.中国临床康复，2005;9(27):210-2.