2型糖尿病对绝经后妇女骨密度的影响

林 梅 黄昶荃 刘清秀 程 刚 (四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 6000)

已有的研究显示老年人群中，轻中度肥胖患者(体重指数28～31 kg/m2)骨密度(BMD)显著高于正常体重指数的同龄人群;但高血糖可显著加速骨溶解，导致BMD降低和骨质疏松(OP)〔1，2〕。我们既往应用动物实验证实，肥胖和 2 型糖尿病(T2DM)可使大鼠BMD降低，可见肥胖和T2DM对BMD的影响不能从动物实验推测，但目前还没有关于T2DM对BMD影响的临床研究〔3，4〕。因此，老年人群中T2DM对BMD的影响有待进一步研究。本研究通过病例对照研究探讨T2DM与绝经后妇女BMD的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择四川绵阳地区绝经后妇女糖尿病患者，年龄55～75岁;对每一例糖尿病患者选择1～2例年龄匹配的非糖尿病患者。病例和对照自然绝经5年以上，均经体检排除高血压、痛风、甲状腺和甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、各种癌症，及长期服用影响骨代谢药物者;排除双侧卵巢及子宫切除术后者。最后，入选T2DM患者96例，年龄(65.37±7.86)岁，绝经年龄(50.07±4.06)岁，体重指数(28.31±1.75)kg/m2。两组参与者年龄无显著差异，但与T2DM患者绝经年龄显著小于非糖尿病女性(P＜0.05);T2DM患者的体重指数显著高于非糖尿病患者(P＜0.01)。非 T2DM者(对照组)102例，年龄(66.54±8.13)岁，绝经年龄(50.07±2.87)岁，体重指数(26.17±2.03)kg/m2。OP诊断参照中国人OP建议诊断标准;T2DM诊断标准参照2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。

1.2 方法 身高和体质量测定:受试者脱去鞋帽及外套，穿轻便衣服，两脚后跟并拢靠近量尺，由仪器测量身高与体质量，身高精确到0.1 cm，体质量精确到0.1 kg。T2DM诊断:按2010年ADA糖尿病诊断标准:HbA1c≥6.5%。或空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入;或口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L;在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。BMD测定:用双能X线 BMD测量仪(DEXA，法国 MediLink公司，OSTEOCORE型)检测正位 L2～4腰椎、左侧股骨颈、大转子和 Ward's区BMD。分类按WHO中OP的诊断标准T值(T-core)＞－1.0 SD为骨量正常，－2.5＜T－1.0 SD为骨量减少，T值≤－2.5为OP。

2 结果

2.1 两组人群不同部位BMD比较 T2DM患者股骨颈(P＜0.01)、Ward's区(P＜0.05)BMD明显低于对照;两组人群腰椎、大转子区BMD差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组参与者不同部位BMD比较(±s)

表1 两组参与者不同部位BMD比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.01，2)P＜0.05

组别(n) 2～4腰椎 股骨颈 股骨大转子 Ward's区T2DM组(96)0.711±0.122 0.647±0.1381) 0.754±0.186 0.608±0.1492)对照组(102)0.703±0.135 0.836±0.186 0.801±0.201 0.731±0.097

2.2 两组人群OP患病率的比较 T2DM患者OP患病率为53.13%，明显高于对照组OP患病率(45.10%，P＜0.01)。

3 讨论

本研究表明T2DM可以影响绝经后妇女的骨代谢，使骨代谢向有利于骨溶解方向进行。

有流行病学资料显示，在中老人群中，肥胖人群BMD高于体重正常或消瘦人群;推测肥胖有利于BMD增加，与肥胖个体骨承受重力较大，长期承受重力有利于BMD的增加;同时肥胖个体可能存在高胰岛素血症，胰岛素可促进成骨活动〔1，5〕。因此，骨骼承受重力较大和高胰岛素水平常用来解释肥胖对BMD的影响。我们既往研究显示，肥胖和胰岛素抵抗大鼠BMD显著低于普通大鼠，BMD的这种改变与肥胖大鼠活性维生素D降低有关〔3，4〕。本研究结果显示，绝经后女性中，T2DM 可使BMD降低，这与动物实验的结果相似。但机制可能不同于动物实验。本研究未测血清活性维生素D水平，故无法解释绝经后女性中，活性维生素D在T2DM对BMD影响中的作用。

本研究中表明T2DM可使女性绝经期提前。绝经是女性性激素水平下降所致，绝经年龄表明T2DM对女性性激素分泌和功能的影响。绝经后OP发病机制主要是由于女性雌激素水平下降所致〔6〕。因此，可以推测本研究中T2DM患者BMD降低的原因与下列两方面有关:①两组女性年龄无显著差异，但糖尿病患者的绝经期提前，表明两组患者经历的绝经时间并不相等，T2DM患者的绝经年龄显著长于正常对照，因此，绝经带来的生理影响(包括骨代谢改变)T2DM患者中较普通人群明显;②T2DM女性，与同龄女性相比可能雌激素水平和(或)功能显著降低，这可能是绝经后女性BMD降低的重要原因。

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