高血压并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者血脂水平

窦媛媛 张 玲 (新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。在我国，高血压已成为引发心血管疾病和死亡的最主要的危险因素伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的高血压患者血压不易控制，多伴有血糖、血脂代谢紊乱，是难治性高血压的常见原因之一〔1〕。本文主要研究高血压患者并发OSAHS，对血脂水平的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 对2008年9月至2010年12月于我院住院且明确诊断的高血压患者210例进行回顾性分析。其中男187例，女23例，年龄62～88〔平均(75.4±6.1)〕岁，中位年龄75岁。高血压诊断参照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)诊断标准:SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。OSAHS的诊断参照中华医学会制定的诊断标准〔2〕。将210例病人分为单纯高血压对照组44例，男40例，女4例;高血压合并轻度OSAHS组60例，男54例，女6例;高血压合并中重度OSAHS组106例，男93例，女13例。均无继发性高血压、严重心脑血管并发症、瓣膜病变，严重肝肾功能不全等疾患。各组患者年龄、性别、WHR均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸监测 使用睡眠监测仪监测夜间6 h的呼吸情况。呼吸暂停低通气指数(AHI)为每小时低通气次数与呼吸暂停次数之和。最低血氧饱和度(SpO2)，以平均SpO2＜90%时间作为观察指标。分组标准:AHI＜5为无 OSAHS，AHI≥5且 ＜20为轻度 OSAHS，AHI≥20为中重度 OSAHS。

1.2.2 血脂的监测 全部观察对象于清晨空腹时采静脉血检测血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;采用过氧化酶终点法检测。同时晨间空腹称体重、测量身高，计算体重指数(BMI);测腰围和臀围，计算腰臀比(WHR)=(腰围/臀围)。血脂异常标准:参照《中国成人血脂异常防治指南》(2007)的标准:TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，资料数值以±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 三组临床资料特征比较 轻度OSAHS组、中重度OSAHS组与对照组相比，体重指数(BMI)，hs-CRP随着AHI的增高而增高，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组患者血脂水平 随着各组AHI增高，TC，TG，LDL-C水平均升高，HDL-C水平降低，且高血压合并重度OSAHS组与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表1 三组高血压患者临床资料比较(±s)

表1 三组高血压患者临床资料比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与轻度OSAHS组比较:2)P＜0.05;下表同

临床指标 年龄(岁) 男/女(n) BMI(kg/m2) hs-CRP(mg/L)WHR对照组(n=44) 73.7±9.96 40/4 22.84±2.11 0.68±0.53 0.81±0.06轻度OSAHS组(n=60) 72.21±4.20 54/6 24.77±2.651) 2.23±1.321) 0.81±0.07中重度OSAHS组(n=106) 72.68±10.83 93/13 26.21±2.481) 2.24±1.541)0.82±0.05

表2 三组高血压患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

表2 三组高血压患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

组别TC TG HDL-C LDL-C对照组(n=44)3.86±0.61 1.04±0.55 1.13±0.26 2.18±0.49轻度OSAHS组(n=60) 4.12±0.92 1.26±0.51 1.06±0.76 2.23±0.81中重度OSAHS组(n=106) 4.85±0.921) 1.68±1.281) 0.87±0.191) 2.63±0.431)

2.3 各组患者血压水平 各组间SBP水平均无统计学差异。与对照组比较，高血压合并轻度和中重度OSAHS组DBP水平均有统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者平均血压水平比较(±s，mmHg)

表3 三组患者平均血压水平比较(±s，mmHg)

组别 n 平均SBP(mmHg) 平均DBP(mmHg)对照组44 130.96±14.12 69.12±7.02轻度OSAHS组 60 132.12±13.01 74.10±7.161)中重度OSAHS组 106 129.23±11.23 73.79±6.391)

3 讨论

OSAHS和高血压均是老年人的常见病，OSAHS是指上呼吸道阻塞性病变特别是鼻、咽部位狭窄所导致的反复在睡眠状态下出现的呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征〔3〕。OSAHS临床表现为患者在睡眠中呼吸表浅，呼吸反复暂停，鼾声响亮，白天嗜睡，夜间低氧血症等〔4〕。主要病理生理变化是反复呼吸暂停引起低氧血症、高碳酸血症，进而导致脂质代谢异常，引起或加重动脉硬化，以致加重原有的心脑血管疾病〔4〕。作为代谢综合征的一部分，OSAHS与心脑血管疾病糖尿病以及脂代谢紊乱之间密切相关〔5〕。

调查研究表明OSAHS是与年龄、饮食、遗传等一样的高血压发病的独立危险因子〔6〕。血脂代谢紊乱的主要机制如下:患者睡眠时机体呈低氧及高血碳酸状态，体内分解代谢小于合成代谢，以脂肪的合成代谢增强最为突出，同时脂蛋白受体也出现异常引起脂质代谢紊乱。另一个原因是低氧血症刺激交感神经发生兴奋，也能促进生长激素合成和释放而导致脂质代谢异常。由于糖代谢紊乱的存在，血糖增高产生的过多能量转化为脂肪，故血液中脂肪含量上升。

高血压一般在中老年常见，与高血脂的发病人群相似，两者存在显著的相关性〔7，8〕。高血压患者多数饮食习惯中动植物脂肪占的比例高于正常人群，故高血压并发OSAHS患者的血脂水平会明显上升。在本研究中，考虑到与血压相关的临床参数指标，对患者血压进行比较，可了解到随着AHI的增高，DBP一般也相对较高。而通过对各组患者血脂的分析，相对于对照组，高血压合并轻度及中重度OSAHS组的TC，TG，LDL-C均升高，HDL-C降低，说明随着AHI的增高，机体血脂代谢紊乱会加重。因此，对于老年高血压患者应该结合临床表现和辅助检查，对是否合并OSAHS作出早期诊断并进行干预，这对预防并发症具有重要的临床意义。对于已经并发OSAHS的患者不仅要积极控制血压，改善不健康的生活方式〔9〕，用无创呼吸机或手术解除呼吸道梗阻方法等针对睡眠呼吸暂停进行治疗，也要对患者血压、血脂水平进行监测并进行相应的控制和治疗，消除或减弱对心血管系统的损害，改善患者预后，提高生活质量。

1 Schulz R，Grebem M，Eisele HJ，et al.Obstructive sleep apnea-related cardiovascular disease〔J〕.Med Klin(Mu-nich)，2006;101(4):321-7.

2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(4):195-8.

3 高兴林，黄作平.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断〔J〕.中国临床保健杂志，2006;9(6):531-2.

4 Peppard PE，Young T，Gottieb DJ，et al.Epidemiology of obstructive sleep apnea:a population health perspective〔J〕.Am Respir Crit Care Med，2002;165(19):1227-39.

5 Hong Z，Xue-qing Z，Wen-Jun W，et al.Metabolism syndrome in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome〔J〕.Practical Preventive Med，2008;15(2):317-9.

6 Lavie P，Hfofstein V.Sleep apnea syndrome:a possible contributing factor to resistan〔tJ〕.Sleep，2001;24(6):721-5.

7 杨 宇，周胜华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病〔J〕.国外医学·老年医学分册，2007;28(2):83-7.

8 Coughlin SR，Mawdsley L，Mugarza JA，et al.Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome〔J〕.Eur Heart J，2004;25(9):735-41.

9 黄丽芳，刘洪利，郭 娜.中老年高血压患者血脂分析〔J〕.实用中医药杂志，2011;27(7):439-40.