脑卒中伴吞咽功能障碍的综合康复治疗

鞠 波，孙淑艳，李善友，于建敏

吞咽功能障碍是脑卒中常见症状之一，常干扰患者日常生活能力的恢复，影响患者的生存质量，严重者易引起窒息或吸入性肺炎等并发症而危及生命。本文总结分析急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者126例早期进行针对性综合治疗疗效。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2009-03～2011-12住笔者所在科的急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者126例 （均符合1996年全国第四届脑血管病会议标准并经颅脑CT或MRI确诊）。其中首次发病的脑梗死39例，再次或多次发病的脑梗死73例，脑出血14例；大脑皮质及皮质下病损105例，脑干病损21例。排除入院时即重度昏迷及确诊为痴呆者。随机分为试验组70例，对照组56例；两组年龄、性别及病程无显著性差异（P＞0.05）。

1．2 评定方法 全部126例于入院后2 d内及出院后3个月分别进行洼田氏饮水试验[1]评价吞咽功能，入院时全部患者均在3～5级，两组吞咽障碍程度无统计学差异（P＞0.05，表

1）。比较入院时与出院3个月后洼田氏饮水试验结果，以分级评定提高至1～2级为明显有效标准。两组均于出院时进行ADL指数[1]评定，指数分级达C级以上为显效标准评判患者整体康复程度。

1．3 治疗方法 两组均按脑卒中常规进行药物及早期肢体康复治疗。试验组另于入院后第2天加用：①吞咽治疗仪（美国Chattanooga公司研发）治疗，刺激电极置于双侧下颌角，辅助电极置于颈后第7颈椎棘突下处，电流强度依患者个体耐受程度选择，2次/d，30 min/次；②由康复师专门指导患者进行吞咽辅助肌运动训练，包括：口唇、下颌开合训练，舌肌、颊肌、喉肌运动训练等，3 次/d，10 min/次。

1．4 统计学处理 两组资料及结果行χ2检验进行统计学分析。

表1 两组治疗前后吞咽功能评定

表2 两组治疗后ADL评定

2 结果

试验组平均住院时间为15.6 d，对照组为21.2 d。两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

治疗前两组洼田氏饮水试验结果无统计学差异 （P＞0.05），治疗后洼田氏饮水试验试验组1～2级者明显多于对照组，而 3～5 级显著少于对照组（χ2=3.57，P＜0.05）。两组治疗后ADL指数分级显示试验组A、B、C级显著多于对照组（χ2=5.2，P＜0.025）；而 E、F 级显著少于对照组（χ2=6.8，P＜0.005）。见表 1、2。

3 讨论

脑卒中伴吞咽障碍主要常见于双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、软腭和咽肌的痉挛性麻痹，尤其易发生于反复多次脑卒中者；部分见于延髓病损引起软腭、咽肌、喉肌和舌肌的迟缓性麻痹。经过常规治疗，多数患者吞咽障碍常逐渐好转。而早期对这些吞咽辅助肌进行适当的电流刺激，同时尽早进行运动训练，可通过增强口咽部感觉传入和运动效应，提高神经系统的兴奋性，加速脑血管侧枝循环形成，激发中枢建立新的连接，促进可塑性和吞咽功能改善[2]。本文治疗后洼田氏饮水试验1～2级试验组显著多于对照组，3～5级试验组显著少于对照组，支持此观点。

Pang等[3]的动物实验表明，电刺激可以减少脑内兴奋性神经递质谷氨酸的释放，减轻再灌注损伤，在不升高血压的条件下增加海马区毛细血管的血流量。这一实验结果提示早期对脑卒中患者进行电刺激治疗可起到增加脑血流、保护脑组织、促进脑功能恢复的作用。本文两组治疗后ADL指数分级显示患者日常生活能力试验组明显优于对照组，说明通过吞咽治疗仪加吞咽辅助肌的早期训练，有助于患者脑功能的康复。随着吞咽功能的尽快恢复，也从心理上为患者建立了康复信心，是促进患者日常生活能力改善的重要因素。

[1]王拥军.神经病学临床评定量表[M].中国友谊出版公司，2005.23-24，217-218.

[2]顾 莹，孙启良，吕涌涛，等.康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（1）:763-764.

[3]Pang J,Itano T,Sum itani K,et al.Electroacupuncture attenuates both glutamate release and hyperemia after transient ischemia in gerbils[J].Am J Chin Med,2003,31(2):295-303.