老年消化性溃疡126例临床分析

张艳鸿，李学玲

(1.郑州市二七区人民医院，郑州450052;2.河南卫生职工学院内科教研室，郑州451141)

老年消化性溃疡126例临床分析

张艳鸿1，李学玲2

(1.郑州市二七区人民医院，郑州450052;2.河南卫生职工学院内科教研室，郑州451141)

目的 探讨老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged，PUA)的发病规律及临床特点。方法 将经胃镜检查确诊或手术证实的126例PUA患者的临床资料进行分析。结果 PUA具有临床表现不典型、高位溃疡、溃疡深大和并发症相对较多的特点。结论 对老年人的不典型症状应高度重视，及早给予胃镜检查以明确诊断，并进行良恶性溃疡鉴别。

消化性溃疡;老年人;发病规律;内镜

老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged，PUA)系指年龄60岁以上老年人的消化性溃疡(peptic ulcer，PU)。随着人均寿命的延长和医疗诊断水平的提高，PUA患者也逐渐增多，其临床表现不典型，并发症多且严重，使该病日益引起人们的重视。该文对郑州市二七区人民医院近3 a经胃镜或手术证实的126例老年性溃疡进行分析，着重探讨其发病规律及临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 126例住院患者，年龄均在60岁以上。占同期的各年龄组消化性溃疡总数的18.9%，其中18例经手术证实，108例经胃镜检查确诊。

1.2 病种分布 126例中，十二指肠溃疡52例，胃溃疡61例，复合溃疡13例;合并慢性萎缩性胃炎46例，其中十二指肠溃疡合并慢性萎缩性胃炎27例，胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎19例;伴有心脑血管疾病35例，还有26例因其他疾病住院经检查发现胃溃疡。十二指肠溃疡中男多于女，男女之比为9.8∶1。

1.3 病变部位 61例胃溃疡中，病变位于胃体33例，胃角17例，胃窦11例;单发溃疡32例，多发溃疡2个病灶11例，3个病灶6例，3 cm以上的巨大溃疡12例。52例十二指肠溃疡中，球部49例，球部以下部位3例。

1.4 HP感染情况 126例住院患者中，HP感染阳性者94例，阳性率74.6%。

1.5 临床表现 126例中，临床表现具有规律性疼痛者41例，无规律性疼痛56例，无痛性溃疡29例，其中以上消化道出血为首发14例。并发上消化道出血42例，幽门梗阻13例，胃穿孔6例，胃溃疡癌变3例。

1.6 治疗及转归 内科保守治疗108例，主要用药:西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑及枸橼酸铋钾等，对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者均按照根除Hp三联疗法予以抗幽门螺杆菌治疗。手术治疗18例，其中6例因胃穿孔行胃大部切除术，8例因上消化道出血手术，1例因幽门梗阻手术，3例因癌变手术。

表1 2种疗法效果比较

2 讨论

近年来消化性溃疡总发病率有下降趋势，主要是因为中青年人群的发病率减低，而在老年人群还是呈逐年稳步增高倾向［1］。老年消化性溃疡的发病率尚缺乏准确的统计，本组比例占同期消化性溃疡病例总数的18.9%，且并发心脑血管病或其他疾病的发生率高。老年消化性溃疡具有一定的特点，溃疡症状多不典型，易并发消化道出血，本文资料表明:具有以上消化道出血为初发症状就诊者占11.1%，这是因为老年人群中高血压、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病发病率高，使胃黏膜毛细血管硬化，黏膜血供差，应激性溃疡增加，加上有饮酒、饮食不当和服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)等诱因所致。

该组126例溃疡病中胃溃疡多于十二指肠溃疡，男性多于女性。胃溃疡发病率高的主要原因有:①患者中HP感染阳性率较高(74.6%)，易导致溃疡形成［2］;②由于老年人合并心脑血管疾病及风湿性关节炎等多种疾病，经常服用阿司匹林等NSAIDs药物，损伤胃黏膜保护屏障而易患胃溃疡［3］。胃溃疡中，胃角部溃疡发生率较高，但老年溃疡多见于胃体部，本组胃溃疡胃体部占54.1%，而胃角及胃窦部分别占27.9%与18.0%。表明胃溃疡可随年龄增长，由于慢性萎缩性胃炎向上扩展而使部位有逐渐上移的趋势。另外，老年人发生胃部多发性溃疡和大溃疡多见［4］。该文资料显示:多发性溃疡占27.9%，大溃疡占19.7%，这是由于老年人因胃黏膜防御功能减退，加之伴随其他疾病，降低机体抵抗力，以及幽门螺杆菌在胃内生长，服用一些药物掩盖症状，致使老年人消化性溃疡大而深。

老年人消化性溃疡的疼痛缺乏规律性，该文资料表明:具有无规律性疼痛者占44.4%，与下列因素有关:①老年人胃黏膜普遍呈退行性变，对溃疡疼痛的敏感性降低［5］。②老年人感觉迟钝，对疼痛反应力差。③伴有慢性胃炎。本组合并萎缩性胃炎占36.5%，所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性。④老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，使之症状不典型，易误诊为心绞痛。⑤胃体溃疡较幽门溃疡轻，甚至无症状。以上是漏诊、误诊的主要原因。凡是合并高血压、糖尿病及慢性肝炎的老年人，出现不能用其他原因解释的消化不良症状、缓脉、出汗及流涎、吞咽困难、消瘦等症状，在鉴别诊断中应考虑到不典型消化性溃疡，并应及早予以胃镜检查。

［1］李益农，陆星华.消化内镜学［M］.第2版.北京:科学出版社，2004.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009.

［3］曾明曦，康长明，宋 毅，等.老年人消化性溃疡临床特点分析［J］.实用医院临床杂志，2011，37(1):65－67.

［4］葛惠英.消化性溃疡904例临床分析［J］.实用中西医结合临床，2006，6(3):10－11.

［5］谭 彬.老年人消化性溃疡126例临床特点分析［J］.临床医学，2012，39(4):45－46.

［责任编校:赵唯贤］

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1008－9276(2012)04－0484－02

2012－03－07

张艳鸿(1971－)，女，河南省郑州市人，学士，主治医师，从事内科临床治疗工作。