控温毯联合降温法在热射病降温治疗中的临床观察

黄林利

(重庆市北部新区第一人民医院，重庆401120)

控温毯联合降温法在热射病降温治疗中的临床观察

黄林利

(重庆市北部新区第一人民医院，重庆401120)

目的 探讨控温毯联合降温法在热射病降温治疗中的效果。方法 将33例热射病患者随机分为2组，使用常规降温手段的为对照组，使用常规降温手段联合控温毯降温的为观察组。结果 观察组在降温的速度、稳定性、减少并发症等方面明显优于对照组。结论 控温毯联合降温法在治疗热射病降温过程中优于常规降温。

控温毯;热射病;联合降温

热射病是中暑最严重的一种类型，由于环境温度高，相对湿度过大，劳动度过强及散热机能全面失效，致使机体内大量热量积蓄，体温明显升高，导致人体重要脏器细胞蛋白质变性、坏死、功能障碍及衰竭［1］，死亡率高达5% ～30%。四大火炉的重庆，夏天温度高、湿度大，热射病的发生率也较高。现将笔者联合使用控温毯在热射病降温治疗中的疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆市北部新区第一人民医院2006年～2011年高温季节共救治热射病患34例，治愈33，死亡1例，其中男26人，女7人，年龄19～64岁，平均年龄41.5岁。临床上均以高热伴不同程度的意识障碍收入院。

1.2 方法 将收治的34名患者分为对照组和观察组，对照组17人使用常规降温手段的，观察组17人使用常规降温手段联合控温毯降温。两组患者在性别、年龄、病情以及发病时间无统计学差异，(P＞0.05)。观察组在使用控温毯时要求①早期准备:控温毯温度降到预定范围至少需要5～10 min，提前准备好控温毯，将控温毯的“毯面温度”设置到4℃，“躯体温度”设置到34℃，将控温毯温度迅速降到最低点。②急速降温:迅速去除全身衣物，平卧在已降温的控温毯上，头戴冰帽，注意保护好枕部和耳廓。③维持体温:体温探头动态监测腋温，15～30 min测肛温一次，当肛温降到37.5℃时停止冰盐水灌肠及其他常规降温手段，仅使用控温毯降温，将肛温维持在36.5～37.5℃左右。急速降温过程中易出现房颤、房室传导阻滞、急性心力衰竭，因此在抢救过程中必须持续行心电监护，注意观察心率、心律、血压的变化。

1.3 观察指标及判定标准 监测患者0.5、1、1.5、2、3、4 h温度，记录出现寒战、抽搐、压疮、体温反弹、严重心律失常例数。

1.4 数据处理 数据采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时段体温情况比较 2组患者不同时间点肛温情况见表1。

2.2 2组患者降温过程中并发症出现情况 见表2。

表1 2组患者不同时间点肛温比较(n=17，±s)

表1 2组患者不同时间点肛温比较(n=17，±s)

4 h对照组 40.76 ±1.09 39.87 ±0.86 38.47 ±1.06 38.09 ±0.6组别 入院时 降温0.5 h 降温1 h 降温1.5 h 降温2 h 降温3 h 降温5 36.77 ±0.83 37.54 ±0.55 37.32 ±0.95观察组 40.81 ±1.13 39.77 ±0.97 38.05 ±0.61 37.67 ±0.69 37.10 ±0.91 36.82 ±0.74 37.02 ±0.58

表2 2组并发症出现情况比较(n=17)

3 讨论

体温每升高1℃，脑耗氧量增加8%，中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短成正比，故迅速降温是抢救成功的关键。将体温快速降到38.5℃以下，可大大降低脑耗氧量，增加脑组织对缺血、缺氧的耐受力，从而降低并发症，缩短病程，提高疗效［2］。

对照组患者都采用的是CSZ BLANKETROLⅡ(222R型)医用控温毯。控温毯降温的功能是利用半导体制冷原理，通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使冷却的毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的［3］。对照组在2 h，体温降至38.0℃以下;观察组在1.5 h降至38.0℃以下。在降至38.0℃以下后对照组体温以37.0℃为标准体温其波动范围在0.83℃内;在降至38.0℃以下后观察组体温以37.0℃为标准，体温其波动范围在0.24℃内。在降温过程中观察组患者出现寒战、抽搐、体温反弹、严重心律失常并发症方面明显少于对照组。对照组无冻伤发生，观察组出现一例压疮，原因是老年消瘦患者，在急速降温期间未及时翻身，底尾部出现一处2 cm×3 cm压疮，为淤血红润期，经定时翻身后，压疮很快痊愈。综上所述，控温毯联合降温法具有如下优势:①

早期准备为抢救病人赢得时间。②急速降温期联合使用控温毯为采用物理与药物结合，体内与体外结合，全身与局部结合［4］，在1.5 h以内将患者的体温从超高温降至38℃以下。对于少数患者体温降得过低可及时使用控温毯复温，避免出现不良反应。

③在体温下降后，维持体温期，让患者处在正常体温状态，且波动范围小。④采用控温毯联合降温法可减少降温过程中出现的并发症。

［1］林晓静，邹 飞.热射病［J］.国外医学社会医学分册，2005，22(2):87.

［2］王建辉，武海英.5 km越野训练致重症中暑38例救治体会［J］.人民军医，2005，48(3):139－140.

［3］姚明亚，郑漫艳.冰毯仪降温的效果观察及护理［J］.护理与康复，2002，5(3):21.

［4］浦晓珍，吴海峰.冰毯联合降温法在抢救热射病患者时的应用［J］.现代医药卫生，2010 ，26(5):42－43.

［责任编校:蔡秀连］

R 473.5

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1008－9276(2012)04－0463－02

2012－03－20

黄林利(1978－)，女，重庆市人，大专，主管护师，从事内科临床护理工作。