瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果比较

骆志忠

(博罗县人民医院麻醉科，广东博罗516100)

瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果比较

骆志忠

(博罗县人民医院麻醉科，广东博罗516100)

目的 比较瑞芬太尼与舒芬太尼静脉麻醉在老年患者麻醉中的应用效果。方法 将博罗县人民医院择期进行腹部手术的老年患者100例分为观察组和对照组，观察组采用瑞芬太尼麻醉，对照组采用舒芬太尼麻醉，比较2组患者的麻醉效果。结果 观察组插管前后血压、心率及无明显变化，P＞0.05;对照组患者气管插管后血压升高、心率增快，P＜0.05。观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著优于对照组，P＜0.05。结论 瑞芬太尼用于老年手术麻醉效果较好，血流动力学更稳定，术后苏醒快，值得临床推广。

瑞芬太尼;舒芬太尼;老年;腹部手术;麻醉

术中应激反应小，血流动力学稳定是腹部手术麻醉选择的主要依据。尤其是老年人，其手术耐受性较差，麻醉的风险性相对较大。近来有研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对心血管的安全性较高，其发挥作用时间短、作用时间长、术后恢复时间短和不良反应少等优点［1］。博罗县人民医院2010年12月～2011年12月采用瑞芬太尼麻醉择期进行腹部手术的50例老年患者，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例均为择期行腹部手术的患者，所有患者术前无严重心脏病、高血压、糖尿病，无药物过敏、恶性呕吐史，无精神、神经疾病史，48 h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏器功能正常，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。其中男性52例，女性48例，平均年龄(62.5±5.2)岁。体质量(53.7 ±7.6)kg，身高(161.2 ±4.9)cm。手术类型:21例腹股沟斜疝，30例消化系统肿瘤，20例胆囊炎、胆石症，20例子宫、卵巢疾病，3例胃溃疡，其他5例。开腹手术78例，腹腔镜手术21例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组与对照组在年龄、性别、体质量、身高、ASA评分、疾病类型、手术类型、合并症等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，鲁米那钠 0.1 g。准备好面罩、氧气、气管导管、急救药品等抢救措施。患者入室后开放静脉，采用多功能监护仪连续监测 HR、Bp、ECG、SpO2，采用咪唑安定(0.08 mg/kg)和丙泊酚(1 mg/kg)进行诱导，观察组组给予瑞芬太尼1.0 μg/kg，对照组予舒芬太尼0.3 μg/kg，意识消失后予维库溴胺 0.1 mg/kg，术中根据循环监测和听觉诱发电位指数判断麻醉深度，手术过程中采用持续性静脉注射，瑞芬太尼为0.1 ～0.2 Mg/kg·min，舒芬太尼为 0.08 ～0.1 Mg/kg·min，每40 min追加维库溴铵2 mg。术结束前5 min停止输注。

1.3 评价指标 比较2组患者麻醉诱导前(T0，基础值)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)、10 min(T4)时的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化。记录2组患者T0、T2、T3的血糖和皮质醇的变化。并比较2组的苏醒时间(停药至患者能唤醒睁眼)、定向力恢复时间(能回答姓名、年龄、在何处3个问题)及自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复)。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用结果以(±s)表示，组间比较采用单样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中血流动力学比较 观察组患者插管前后血压、心率及无明显变化，P＞0.05;对照组患者气管插管后血压升高、心率增快，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者各时间点HR、SPB、DPB比较(n=50，±s)

表1 2组患者各时间点HR、SPB、DPB比较(n=50，±s)

注:与诱导前比较，1)P ＜0.05;与诱导后比较，2)P ＜0.05;与对照组组比较，3)P ＜0.05;

组别 指标T0T1T2T3T4对照组 HR(次/min) 78.8 ±12.6 57.4 ±17.51)65.8 ±10.63)70.2 ±16.31)85.3 ±11.6 89.4 ±13.5 67.3 ±15.8 SPB(P/mmHg) 121.2 ±18.3 92.4 ±10.51)96.4 ±12.52)98.3 ±15.41)95.3 ±16.5 DPB(P/mmHg) 74.8 ±12.5 52.5 ±6.41)62.8 ±11.13)68.4 ±13.6 65.8 ±12.7观察组 HR(次/min) 71.1 ±12.5 53.5 ±10.31)88.3 ±11.22)87.0 ±14.4 90.8 ±15.6 SPB(P/mmHg) 129.5 ±20.6 90.4 ±13.51)135.6 ±15.63)121.2 ±13.31)118.3 ±14.8 DPB(P/mmHg) 78.5 ±7.6 50.8 ±9.31)83.9 ±13.63)2)

2.2 2组患者恢复及苏醒时间比较

观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 2组患者恢复及苏醒时间比较(n=50，±s)

表2 2组患者恢复及苏醒时间比较(n=50，±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 自主呼吸恢复时间(t/min)苏醒时间(t/min)定向力恢复时间(t/min)对照组7.9 ±1.2 10.5 ±3.2 27.6 ±8.6观察组 4.6 ±1.11)6.4 ±2.41)12.4 ±5.21)

3 讨论

瑞芬太尼为阿片类μ型受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血－脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗［2］。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌(如胸壁肌)强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。盐酸瑞芬太尼剂量高达30 μg/kg静脉注射(1 min内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高［3］。静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1 min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min。

老年患者多伴有重要脏器的功能降低，对全麻药敏感性增加及代谢减慢，围术期血流动力学波动较大，这无疑会影响患者麻醉的安全性和术后的恢复。因此临床上对麻醉技术和评估麻醉质量的重要选择依据就是对患者术中应激反应及其引起的心血管反应小的麻醉方式［5］。舒芬太尼是麻醉中较常使用的镇痛药之一，但舒芬太尼代谢时间会相应延长，反复注射后还会产生蓄积作用。瑞芬太尼是一种主要通过非特异性酯酶水解的超短效阿片类受体激动剂，起效迅速，半衰期极短，给药后50～60 s即可达到峰值，静注后1 min可达到血脑平衡，重复用药无蓄积［6］，不影响肝、肾功能，镇痛作用强于芬太尼。瑞芬太尼输注后具有镇痛作用强，苏醒迅速、后遗症少以及对应激反应抑制好等优点［7］，且维持麻醉中的血流动力学稳定要比舒芬太尼更有效。本研究显示采用瑞芬太尼麻醉的患者插管前后血压、心率及无明显变化，P＞0.05;舒芬太尼麻醉的患者气管插管后血压升高、心率增快，P＜0.05。且观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著优于对照组，P ＜0.05。

综上所述，瑞芬太尼用于老年手术麻醉效果较好，血流动力学更稳定，术后苏醒快，值得临床推广。但瑞芬太尼用于老年性患者时，在诱导期可能会影响患者血压和心率，所以医务人员推注药物一定要减慢给药速度，密切观察患者血压，心率变化情况。

［1］高秀江，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响［J］.中华麻醉学杂志，2005，25(2):149－150.

［2］吴新民，叶铁虎，岳 云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性［J］.中华麻醉学杂志，2008，23(2):245－248.

［3］黎智勇，杨景芳，杨 杰.小剂量咪唑安定、芬太尼、异丙酚用于无痛人流的观察［J］.实用医学杂志，2008，24(2):217－220.

［4］杭燕南，庄心良，蒋 豪，等.当代麻醉学［M］.上海:科学技术出版社，2002:304.

［5］庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:1 062－1 363.

［6］Engoren M，Luther G，Fnn－Buderer N.A comparison of fentany sufentanil and remifentanil for fast—track.cardiac anesthesia［J］.Anesth Aanlg，2008，3(4):859－895.

［7］Knill RL .Does sufentanil produce less ventilatory depres44sion than fentany［J］.Anesth Analg，2009，7(1):8－15.

［责任编校:蔡秀连］

Clinecal Effect and Comparsion of Remifentanil and Sufentanil Intravenous Anesthesia in Elderly Patients

LUO Zhi-zhong
(Anesthesia Department，People’s Hospital of Boluo，Guangdong，516100，China)

Objective To compare remifentanil and sufentanil intravenous anesthesia in elderly surgical anesthesia.Methods Elective abdominal surgery in 100 elderly patients divided into observation and control group，the observation group used remifentanil anesthesia，the control group used sufentanil anesthesia，the anesthetic effect of two groups were compared.Results The diffevence of the blood pressure and heart rate were no significant in the observation group’s patients(P ＞0.05).The blood pressure and heart rate were increased in the control group’s patients(P ＜0.05).And the observation group spontaneous breathing recovery time，wake time and orientation recovery time were significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusion Remifentanil using for elderly surgical anesthetic effect was better，more stable hemodynamics，faster postoperative recovery，and worthy of promotion.

remifentanil;sufentanil;elderly;abdominal surgery;anesthesia

R 614

A

1008－9276(2012)04－0446－03

2012－01－03

骆志忠(1969－)，男，广东省博罗县人，大专，主治医师，从事临床麻醉工作。