超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例

王云东 王彦红 白云生 (吉化总医院一院眼科，吉林 吉林 132021)

白内障是老年人的一种常见病，老年白内障患者膨胀期常常合并有青光眼，需要立即治疗，如果处理不及时，很可能严重威胁患者的视力。目前临床上采用超声乳化及后房型人工晶体植入联合小梁切除是治疗该病的有效方法，我院眼科采用超乳联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月期间我院眼科就诊的老年性白内障合并青光眼患者33例，33眼，其中左眼患者18例，占54.55%，右眼患者15例，占45.45;其中白内障合并急性闭角型青光眼8例，白内障合并慢性闭角型青光眼22例，白内障合并开角型青光眼3例;其中男性患者12例，女性患者12例;年龄60～79〔平均(67.76±5.86)〕岁;入院视力:3例患者为光感～数指，3例患者为0.02～0.05，2例患者为0.06～0.09，18例患者为 0.1～0.5，7例患者为 0.6以上;眼压20.23～52.45 mmHg，平均(25.69±13.54)mmHg。

1.2 临床表现 所有患者均有急性或慢性的单眼疼痛及同侧头痛;均有眼压突发性或缓慢的明显升高;视力较发病前有明显的下降;伴有角膜水肿;伴有晶状体浑浊肿胀;同时患者的周边视野正常。

1.3 手术方法 术前所有患者均进行降眼压治疗，待眼压降低后再进行手术治疗。所有患者采用表面麻醉，充分压迫眼球降低患者的眼压，使眼球充分软化。分别做以穹窿为基底的结膜瓣和以12点角膜缘为基底的4×5 mm的巩膜瓣，分离至角膜缘内1 mm处，于前房穿刺注入甲基纤维素，做水下开罐式或环形截囊，全层切开角膜巩膜缘，同时对晶体进行超声乳化，吸出晶状体的皮质，间断缝合巩膜基底两侧，冲洗吸尽残留晶体软核及皮质。前房注入透明质酸钠，囊袋内植入后房型人工晶体，吸出前房注入的透明质酸钠，注入匹罗卡品缩瞳，巩膜瓣下切除小梁组织，并切除虹膜边缘，缝合切口，关闭巩膜、结膜。

所有患者术后静脉滴注地塞米松及酚碘乙胺注射液(止血敏);每天使用滴眼液并根据患者的情况对患者进行眼球按摩;前房渗出反应严重者，于滤过泡下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)。

1.4 观察指标 于手术前后测量患者的眼压以及视力，所有患者均进行1～2年的随访，观察并发症的情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验。

2 结果

2.1 眼压 33例患者手术治疗前。平均眼压为(25.69±13.54)mmHg，手术治疗后，患者的平均眼压下降至(15.94±8.45)mmHg。患者手术治疗后的平均眼压明显低于患者手术治疗前(P＜0.05)。

2.2 视力 33例患者在经过手术治疗后，视力较手术治疗前有明显的提高(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者视力比较〔n(%)，n=33〕

2.3 并发症 所有患者术中没有玻璃体溢出发生，术后无1例浅前房发生。术后3例患者发生轻微的角膜内皮质水肿。

3 讨论

老年性白内障患者合并青光眼患者常常需要采用手术治疗，但传统的手术方法并不能取得良好的效果，手术失败常常造成患者失明的发生，同时白内障合并青光眼也是老年患者的主要治盲原因之一〔1〕。眼部显微手术的不断发展，前房填充剂的改良，促进了超乳联合小梁切除术的不断发展。只要术前掌握好手术的适应证，术前将患者的眼压降至正常值附近，手术可以取得良好的效果，迅速恢复患者的视力。手术适应证为:视力光感;无虹膜粘连;瞳孔小于6 mm。

超乳联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼有许多优点:患者痛苦小;视力恢复快;术后并发症少且轻〔2〕。本组研究中33例患者在经过手术治疗后，视力较手术治疗前有明显的提高。超乳联合小梁切除术对患者眼压的要求较高，术前降低患者眼压是手术成功的前提。本组患者手术治疗后眼压与手术治疗前相比，有明显的降低。说明三联手术可以很好地降低患者的眼压。

老年性白内障合并青光眼患者如果未能及时采用手术治疗，患者视神经会受到损伤，影响患者的视功能，严重时可导致患者失明。所以对明确诊断的此类患者，应尽早考虑超乳联合小梁切除术治疗，以保护患者的视功能减少患者视力的损伤〔3〕。本组研究中，所有患者术后视力及眼压均取得了良好的效果，术后并发症的发生率低且轻微。随着白内障超声乳化术的推广应用，能使三联手术术后引起的各种并发症进一步的减少，提高术后疗效〔4〕。

综上所述，超乳联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼是安全有效的，是有手术适应证的老年患者的首选治疗方法，值得临床推广。

1 赵堪兴.眼科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:89-91.

2 郭海科，崔 颖，张洪洋，等.超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2008;30(12):931-4.

3 边阳甫，辛延峰，阮芬儿.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效〔J〕.中国实用眼科杂志，2008;26(8):809-10.

4 邢小丽，季 健，袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2008;30(4):263-6.