居家老年慢性病患者抑郁情绪与社会支持、应对方式及生命质量的相关性

孔令娜 周颖清 (重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

老年慢性病伴抑郁症状发生率在15.7% ～55.16%〔1～3〕。随着人口老龄化的加速和生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，老年慢性病患者的心理健康和生命质量问题受到越来越多的关注。本文旨在探讨心理社会因素对抑郁发生及抑郁情绪对其生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层随机抽样法，在重庆市渝中区和九龙坡区随机抽取5个社区卫生服务中心，在每个社区卫生服务中心的辖区内随机抽取70例居家老年慢性病患者。纳入标准为意识清楚、患有一种或一种以上慢性疾病且病程≥12个月、有常住户口、自愿参加;排除精神疾病、有严重智力或认知功能障碍的患者。共发问卷350份，剔除回答矛盾的问卷5份，得有效问卷345份，其中男 159例，女 186例;年龄 60～87〔平均(73.72±7.08)〕岁。文化程度小学及以下131例，初中116例，高中及以上98例;婚姻状况丧偶或离异137例，配偶健在208例。本组患者中抑郁的发生率为38.8%。

1.2 研究工具 (1)一般情况调查:包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、经济收入等。(2)老年抑郁量表(GDS)〔4〕:共30 题，总计30 分，10 分以下为正常，11 ～20 分为轻度抑郁，21～30分中重度抑郁。GDS总分≥11分为有抑郁情绪。(3)社会支持量表(SSRS)〔4〕:由肖水源等编制，该量表共10个条目，分客观支持、主观支持和支持利用度3个维度。总分为10个条目累计分之和，得分越高表明病人获得的社会支持越好。(4)简易应对方式问卷(SCSQ)〔4〕，由积极应对和消极应对2个维度组成，包括20个条目。(5)健康调查表(SF-36，第2版)〔5〕，此量表包含8个维度36个条目，评价健康相关生命质量8个方面，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。

1.3 研究方法 2009年2～5月以问卷调查的方式对上述老年人进行面对面调查，获得患者的知情同意，由被调查人员自评。对于视力障碍、阅读困难者，调查员不加任何暗示逐条阅读，让患者独立做出选择，调查员记录。调查员由重庆医科大学护理学院研究生组成，均参加过心理咨询师培训。调查前对调查员进行统一培训，力求各项标准统一;回收问卷时检查问卷填写是否完整，如有漏项请被调查者补充。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据资料以表示，采用t检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组社会支持和应对方式比较 居家老年慢性病患者抑郁组社会支持总分及主观支持、客观支持、支持利用度3个维度得分明显低于非抑郁组(P＜0.01)。应对方式中抑郁组积极应对得分明显低于非抑郁组，消极应对得分明显高于非抑郁组(P＜0.01)。见表1。

表1 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组社会支持、应对方式比较()

表1 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组社会支持、应对方式比较()

主观支持 客观支持 支持利用度 支持总分 积极应对 消极应对非抑郁组 211 22.16±3.03 8.84±2.52 7.74±1.86 38.65±6.组别 n 00 22.68±3.30 13.63±2.44抑郁组 134 18.03±2.83 6.67±2.11 6.32±1.67 30.68±4.75 19.30±3.28 15.37±2.34 t值 12.510 8.300 7.180 13.003 9.309 －6.543 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组生命质量比较居家老年慢性病患者抑郁组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的得分均明显低于非抑郁组(P＜0.01)。见表2。

表2 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组SF-36各维度比较()

表2 居家老年慢性病患者抑郁组与非抑郁组SF-36各维度比较()

生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康非抑郁组 211 71.00±20.79 57.11±17.02 77.30±19.00 53.86±16.15 64.72±17.73 69.61±20.68 61.05±14.组别 n 56 67.89±15.24抑郁组 134 49.25±23.05 42.81±14.13 55.32±20.79 38.87±12.26 32.08±12.40 40.42±17.73 46.11±17.05 44.42±12.59 t值 9.076 8.105 10.097 9.525 15.925 13.488 8.687 14.893 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 抑郁情绪与社会支持、应对方式及生命质量的相关性分析 Person相关分析结果显示抑郁情绪与社会支持总分及主观支持、客观支持、支持利用度3个维度得分呈显著负相关(r=－0.391～－0.608，P＜0.01);抑郁情绪与积极应对呈显著负相关(r=－0.468，P＜0.01)，与消极应对呈正相关(r=0.363，P＜0.01)。抑郁情绪与SF-36量表8个维度得分呈显著负相关(r= －0.395～ －0.623，P＜0.01)。

3 讨论

社会支持是来自社会各方面包括家庭、社会和自助群体等所给予的精神和物质上的帮助和支援。本研究与吕探云、钟碧橙等〔6，7〕研究一致。说明居家老年慢性病患者如果能获得良好的社会支持，则可使抑郁情绪减轻，降低抑郁的发生。应对是指个体为了应激而采取的各种相应的认知活动和行为活动〔8〕。本研究结果与以往研究结果相似〔9，10〕。说明在应对慢性病的过程中，老年患者更倾向于采取消极的应对方式。

老年慢性病患者作为老年人群中的弱势群体，由于慢性病病程长，需长期持续的药物治疗，患者多容易产生厌倦疲惫的心理，甚至容易陷入一种散漫、消极应付的心态中，情绪抑郁寡欢、消沉低落，不遵医嘱，甚至拒绝治疗〔11〕。本调查说明抑郁情绪不仅影响居家老年慢性病患者的心理健康，也影响其生理健康，这与抑郁情绪影响患者治疗的依从性和躯体疾病的治疗效果有关。

针对抑郁情绪与社会支持、应对方式及生命质量之间的相关性，社区护士应当给予干预:(1)重视拓宽患者的社会支持网络，帮助患者创造一个良好的社会环境，使其充分认识到社会支持对其身心健康的促进作用;(2)注重评估患者的应对方式，鼓励患者积极面对现实，主动寻求医疗保健知识，配合治疗和进行自我护理，以获得更大的应对有效性;(3)要呼吁患者家属应给予患者更多的照顾和情感上的支持，应注意建立良好的护患关系、了解老年人的心理特点、及时评估其心理状况、加强健康教育等，通过有效的心理支持及护理干预，减轻患者的抑郁状态，提高其生命质量。

1 汪梅朵，李 红.2341例居家老年慢性病患者抑郁症状及其影响因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志，2009;44(9):779-82.

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3 张俊红，刘 宇，肖顺贞，等.住院老年慢性病患者抑郁情绪与应对方式的研究〔J〕.中华现代护理杂志，2006;12(17):1571-3.

4 陈天辉，李 鲁.健康相关生命质量测量工具SF-36第二版和第一版的比较〔J〕.中国社会医学杂志，2006;23(2):111-4.

5 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京:中国心理卫生杂志，1999:122-86.

6 吕探云，马敏芝，曹育玲，等.社区老年人抑郁症状及其影响因素研究〔J〕.护理学杂志，2001;16(7):387-9.

7 钟碧橙.老年慢性病患者抑郁状况与社会支持的相关性调查分析〔J〕.护理实践与研究，2010;7(6):7-10.

8 姜乾金.医学心理学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社，2004:89-90.

9 宋桂云，刘 宇.住院老年慢性病患者疾病应对方式与焦虑、抑郁的相关性〔J〕.护理管理杂志，2006;6(12):3-5.

10 刘彩华，鲁 谨.住院老年慢性病患者抑郁与应对方式的相关性研究〔J〕.护理管理杂志，2009;9(2):1-3.

11 张洪惠，李 红.老年慢性病患者抑郁情绪的研究进展〔J〕.中华护理教育，2008;5(2):95-7.