Barthel指数在老年分级护理评估中的应用

2012-09-11杜兆辉上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心上海200122

中国老年学杂志 2012年20期

凡芸杜兆辉丁燕 (上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海 200122)

老年护理院收治的对象与二、三级综合性医院有所不同，多为诊断明确、病情相对稳定、但生活自理能力较差的患者。现行的分级护理内容在老年护理院实施过程中，缺乏个体针对性，无法有侧重地解决患者日常生活自理缺陷，不能满足服务对象的身心需求，与现代护理模式不相适应。本研究采用Barthel指数评定量表对老年护理院患者生活自理能力进行评估，以了解患者生活自理能力现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象本老年护理院100名老年患者，平均年龄(80.91±8.3)岁，其中男45例，女55例，男女平均年龄分别为(78.9±8.8)岁、(82.6±7.5)岁。疾病种类:58%脑血管意外后遗症，35%糖尿病，11%晚期肿瘤。住院时间为1个月～10年(平均4.7年)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查包括患者的社会人口学特征，患者患病情况、住院时间、病程等。

1.2.2 日常生活能力评估内容包括，修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等内容，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。≤20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖;25～40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助;45～60分为中度功能障碍，生活需要帮助;＞60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。

1.2.3 调查方法由护理部委托护士长发放问卷调查表，向护士详细说明本次调查的目的、意义、入选条件和合作要求，由护士对患病进行调查和评估，由护理部对调查问卷的质量进行审核。

1.2.4 采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS13对数据进行统计分析。

2 结果

男性Barthel指数均数评分明显高于女性(P＜0.05)。随年龄的增长，Barthel指数均数评分有减少的趋势。见表1。住院老年患者日常生活能力总体较差，约80%～95%的患者需在别人的帮助下才能完成日常生活活动。见表2。

表1 不同年龄组Barthel指数均数评分

表2 住院老年患者的日常生活活动能力(%)

3 讨论

卢惠芳等〔1〕研究表明:Barthel指数不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，且可以预测治疗结果及预后，提示实际需要护理的程度。研究还表明〔1～3〕，医嘱护理分级与Barthel指数分级、标准护理分级均存在显著性差异(均P＜0.01)，而Barthel指数分级与标准护理分级比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。

由于老年护理院多为病情稳定、生活自理能力差的患者，如果按照现行的分级护理指导原则，把生活自理能力缺乏的患者都定一级护理，不但增加了护士的工作量，也容易导致护士执行不力或不依从的情况。由此建议由医生决定病情观察频数，护士根据Barthel评分结果决定生活护理级别。杨洁〔4〕也建议借鉴日本的护理模式将病情观察和生活护理分开。不同ADL分级的患者所需护理需求不同，按ADL进行护理评估、制定护理要点能充分考虑老年护理院患者的不同护理需求，使护理服务更具准确性、针对性。结合Barthel评分结果对患者进行护理评估，病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接护理时间也不同，在人员配置合适的前提下，能使护士的工作时间分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能够得到护士更多的照顾，有利于提高患者对护理工作的满意度。侯香传等〔5〕指出，不同ADL患者之间的直接护理时间和满意度差异均有统计学意义，说明医护共同制定的分级护理级别能反映患者的实际需求。

康复锻炼包括肢体锻炼语言锻炼等，急性期以预防致残为主，恢复期可采用多种康复方法，由简单到复杂。陈德仁〔6〕研究表明，在存活的脑梗死患者中，大部分都有不同程度的ADL的降低或丧失，国外对脑卒中患者ADL功能的变化已做了许多的研究，而Barthel指数作为一种衡量偏瘫患者ADL的评价方法已经被广泛采用。责任护士应用Barthel评分对患者进行评价，患者住院后经过适当的康复锻炼，责任护士再一次对患者进行评分，如评分有变化，则以后一次评分为准并调整相应的护理措施和康复计划。康复训练不仅能降低病死率，而且能防止各种并发症的发生，对患者的功能恢复、早日康复发挥具有极其重要的意义。训练必须循序渐进，加强安全保护，防止骨折及软组织损伤等。在强化主观支持与利用度的基础上进行功能锻炼，更有利于满足病人社会支持的需求，提高病人的心理健康水平，并有利于病人功能康复〔7〕，提高病人的生活满意度与生活质量。

老年人由于生理功能退化，骨质疏松，应激反应能力下降，老年人跌倒和年轻人相比更容易受伤，而且伤势更重，骨折后易发生各种并发症，直接危害病人的生命。李瑞兰等〔8〕研究表明:大于65岁的高龄病人，发生跌倒的概率明显高于其他人群，如厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。老年护理院应完善安全设施设备，强化护理人员安全意识，在老年人运动和行走时加强安全防护，防止发生意外。

老年患者是院内感染主要危险因素，住院时间越长，发生院内感染的概率越高，长期卧床是感染主要因素〔9〕。刘秀娜等〔10〕研究指出，医院感染发病率与原发病病种及其程度密切相关，心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等均是导致院内感染的主要因素，此外，活动受限、大小便失禁、抗菌素的使用等因素也是引起院内感染的重要因素。于正洪〔9〕指出，老年病房院内感染发病率高于综合性医院院内感染发病率，由于老年护理院多为长期卧床活动受限的患者，责任护士应加强基础护理，采取综合干预措施，降低院内感染率。

老年护理院患者年龄大，病程长，并患有多种慢性疾病，容易产生多种负性心理。徐平〔11〕指出，焦虑、恐惧心理是老年住院患者最常见的心理问题，以首次住院患者入院第1周最为明显，其他还有抑郁、反应迟钝、烦躁易怒、多疑、过度依赖等。在治疗过程中重视和加强心理康复，对脑卒中的康复具有重要的意义〔12，13〕。充分调动患者的主观能动性，积极配合康复治疗，使心理治疗发挥更大的作用，能够大幅度地提高患者的肢体运动功能和ADL能力〔14〕。护士应在护理中主动关心指导患者，根据患者不同时期的心理特点进行心理护理，使患者以最佳的心理状态接受护理和配合治疗，促进自理能力，提高生活质量。

1 卢慧芳，王惠珍，高钰琳，等.养老机构老年人分级护理差异性分析〔J〕.护理学杂志，2007;22(1):68-9.

2 李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究〔J〕.中国康复医学杂志，2009;24(8):737-40.

3 毕慧敏，蒋兰芬，米桂英.住院病人护理分级的差异性研究〔J〕.护理研究，2004;18(8A):1394-5.

4 杨洁.介绍日本分级护理制度〔J〕.中华护理杂志，2004;39(9):680.

5 侯香传，李亚洁，夏燕飞，等.医护共同制定分级护理级别的可行性〔J〕.研究中华护理杂志，2009;44(3):212-4.

6 陈德仁.脑梗死患者的日常生活能力及其影响因素〔J〕.中国疗养医学，2009;18(4):357-8.

7 厉群，李淑华，陈明敏，等.老年康复期病人护理模式研究〔J〕.护理研究，2003;17(4):375-6.

8 李瑞兰，金爽，刘宜谦.影响病人跌倒的高危因素及安全防范〔J〕.福建医药杂志，2007;29(3):150-2.

9 于正洪，林勇，高勇.老年病房医院感染的现状与主要对策〔J〕.医学研究生学报，2001;14(6):522-4.

10 刘秀娜，王仙园，周娟.老年病人医院感染研究进展〔J〕.护理研究，18(12A):2076-8.

11 徐平.老年患者的心理状态分析及心理护理〔J〕.山西医药杂志，2008;37(10):948-9.

12 黄苡萍，黄丽君.早期康复干预对脑卒中患者日常生活能力的影响〔J〕.现代康复，2000;4(4):578.