手术与非手术治疗脊柱骨折老年患者的疗效

伊力哈尔·沙迪克 (新疆维吾尔自治区人民医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830000)

骨质疏松及骨折的治疗尚无统一的方案，学者们和临床医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案，临床上不断呈现新的治疗方式，不同治疗方案其临床疗效有一定差异〔1～4〕。对可手术治疗也可非手术治疗的脊柱骨折患者进行研究发现:手术与非手术治疗在脊柱骨折的远期疗效观察中差异无统计学意义〔5，6〕。本研究拟分析脊柱骨折患者给予手术治疗与非手术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2012年2月我院骨科住院治疗的100例脊柱骨折患者。纳入标准:(1)具有较典型的脊柱骨折临床症状和体征;(2)年龄均大于65岁;(3)行相关检查示骨质疏松性椎体压缩性骨折;(4)初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通;(5)经过2名副主任以上医师评估患者可行手术治疗也可保守治疗;(6)自愿参加且签署知情同意书。排除标准:(1)合并心肝肾等重要脏器功能障碍;(2)无典型脊柱骨折临床症状和体征，仅有影像学表现异常;(3)存在言语交流障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通;(4)较明显的脊髓受压症状;(5)长期服用抗凝药物;(6)脊柱感染或皮肤状况不佳;(7)为精神疾病患者，无完全行为能力。运用随机数字表法分为对照组和观察组，两组性别构成、年龄和病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较()

表1 对照组和观察组患者一般资料比较()

组别 n 男/女 平均年龄(岁) 平均病程(w)50 32/18 67.58±6.61 2.60±0.65观察组对照组50 30/20 67.49±6.49 2.51±0.53

1.2 方法 ①对照组患者卧床休息，如果为新鲜骨折先试行手法复位，但是，如果患者就诊时间较晚或者年老体弱不能耐受复位则仰卧硬板床，在脊柱骨折部位垫厚枕以使脊柱过伸，脊柱过伸程度以患者能够耐受为宜，3 d后疼痛减轻则进行5点法腰背肌功能锻炼，并根据患者的具体情况逐渐增加训练的频率和幅度。6～8 w后，患者戴腰围逐渐坐起并逐步开始离床活动。3个月内避免弯腰和负重劳动。同时，指导进食含钙丰富的食物和加强日常生活护理，并进行以下药物治疗，具体方案如下:口服江西天海药业股份有限公司生产的维生素AD胶丸(国药准字H20065859)0.6/次，1次/d;石家庄欧意药业有限公司生产的阿仑膦酸钠片(国药准字H10980109)10 mg，每日早餐前至少30 min空腹用200 ml温开水送服，10 mg/次，1次/d;瑞士诺华制药有限公司生产的鲑鱼降钙素鼻喷剂(注册证号H20030429)200 IU/日，分数次给药，上述药物均使用2个月，并在脊柱骨折初期应用抗生素3～5 d以预防感染，止痛剂以缓解疼痛等进行对症处理。②观察组患者进行椎弓根入路进行经皮椎体后凸成形术，具体方案如下:用C型臂X线机透视定位后进行局部麻醉。在C型臂X线机透视下沿穿刺点进入椎弓根，而球囊则位于椎体前3/4处，在连续透视监测下注入显影剂，缓慢扩张球囊并观察球囊压力。当脊柱骨折椎体高度恢复满意或者球囊到达椎体上下终板时则停止加压，抽出造影剂并撤出球囊。然后，在透视下将骨水泥低压注入椎体内，骨水泥充盈于椎体的前中2/3处，避免骨水泥流到椎体的后缘。在术后常规应用抗生素2～3 d预防感染。

1.3 疼痛评价标准〔7〕根据脊柱骨折患者主诉疼痛的程度分级法(VRS)将疼痛分为6级〔3〕:①Ⅰ级(1分):无疼痛;②Ⅱ级(2分):有疼痛但是常常被忽视;③Ⅲ级(3分):有疼痛，无法忽视，但是不干扰的日常生活;④Ⅳ级(4分):有疼痛，无法忽视，且干扰注意力;⑤Ⅴ级(5分):有疼痛，无法忽视，且所有日常活动都受影响，但是尚能完成进食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ级(6分):存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息。

1.4 临床疗效评价标准〔8〕①优:临床症状和体征消失，能够正常工作和生活;②良:临床症状和体征明显改善，但是，仍然有轻度腰痛等临床症状，能够正常工作和生活;③可:临床症状和体征较前有所改善，但是，腰痛仍较明显，可进行日常劳动和生活;④差:治疗前后临床症状和体征变化不大，甚至进一步加重，明显影响日常劳动和生活。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件先进行正态性检验和描述性分析，计量资料以表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者疼痛情况比较 观察组疼痛程度(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级)明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 对照组和观察组患者疼痛情况比较〔n(%)〕

2.2 对照组和观察组临床疗效比较 两组治疗总有效率差异不显著(P＞0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组患者临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

老年患者常伴有高血压或(和)糖尿病等基础疾病，脊柱骨折的刺激和患者长期卧床导致患者并发心肺衰竭、褥疮、肺炎、泌尿系统感染等发生，这无疑会明显加重脊柱骨折，严重者患者甚至因此而丧失生命。治疗上，迄今为止，关于保守治疗和手术治疗的指针一直是学者们和临床医师关注和探讨的焦点问题，而关于保守治疗和手术治疗疗效间的差异尚未达成共识〔3，4〕。

有研究显示〔9〕:经皮椎体后凸成形术是一种安全高效的治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法，但是，该方法有可能发生少见却严重的并发症。其中，最常见的是骨水泥渗漏，这可导致不同程度的运动功能障碍。而其他严重并发症包括骨水泥引发的肺栓塞和已存在感染的患者发生骨髓炎。观察组患者5例出现骨水泥渗漏，其中1例患者椎旁静脉渗漏引发呼吸道症状，考虑可能与聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)颗粒进入肺部刺激气道有关。1例患者术后腰背痛加重，考虑可能与渗漏骨水泥引起患者椎旁软组织炎症反应，经对症处理后腰背痛缓解〔9〕。本研究结果与以往一致〔9〕。

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8 滕 宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折〔J〕.骨科，2011;2(2):57-60.

9 谢 恩，郝定均.经皮椎体后凸成形术与非手术治疗急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究〔J〕.创伤外科杂志，2011;13(6):510-4.