新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折60例的早期疗效

易军飞 黄卫国 白瑞飞 (柳州市柳铁中心医院骨二科，广西 柳州 545007)

股骨粗隆间骨折是骨科常见病之一，尤以老年人居多，随着经济的发展，人口老龄化突出，其发病率逐年有上升趋势〔1〕。手术治疗是股骨粗隆间骨折的首选方法，主要有解剖型锁定钢板、动力髋内固定术、人工股骨头置换术等〔2〕。为减少患者的并发症，促进术后的康复，早期牢固的内固定已成为股骨粗隆间骨折公认的治疗原则〔3〕。本研究旨在分析新型股骨近端解剖型锁定钢板用于各型股骨粗隆间骨折早期治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年6月至2012年3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例。其中男54例，女66例;年龄67～89岁，平均(74.12±4.34)岁;体重 41～71 kg，平均(54.2±6.1)kg。骨折按Evans分类法:Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型62例，Ⅳ型32例。合并高血压32例，糖尿病22例，冠心病16例。根据手术方式的不同分为观察组和对照组各60例。两组患者性别、年龄、病史及合并症情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=60)

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗:全身或硬膜外麻醉后取仰卧位，将患侧臀部垫高约30°。于髋关节外侧切口，顶点在大粗隆上约2～3 cm，纵形切口，向下延长切开阔筋膜及股外侧肌，露出股骨、股骨颈基底及大粗隆部，牵引复位骨折端，尽可能解剖复位小粗隆区骨折块以及冠状面粗隆后的骨折块，必要时在适当位置选用拉力螺钉固定。对于明确骨质缺损取同侧髂骨植骨，将股骨近端解剖型锁定钢板(骨近端锁定钢板-2型)置于股骨外侧，根据导向器确定钢板的位置，用手指触及股骨颈方向，确定股骨颈前倾角，从导向器打入导针，透视髋关节导针位置良好后，选取合适长度的锁钉固定。

1.2.2 对照组 采用切开复位动力髋内固定术治疗:C型臂下复位断端，恢复其正常颈干角和前倾角。沿大腿外侧下缘切开并暴露出股骨干粗隆的外侧面，将2枚2.5 mm克氏针从大粗隆外侧置入股骨头内，在股骨干外侧大粗隆下约2～3 mm处用导向器置入1枚定位针。对于大粗隆破裂者应先放置外侧钢板，再放置动力髋;对于小粗隆骨折，可用拉力螺钉经钢板孔固定，逐层缝合，负压引流。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验;计量资料用表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组术中出血量(180.3±35.2)ml、手术时间(75.3±9.7)min;对照组术中出血量为(340.5±116.3)ml、手术时间(82.2±12.1)min。两组比较观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05);手术时间差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后情况比较 观察组下床活动时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后情况比较(d，)

表2 两组患者术后情况比较(d，)

与对照组比较:1)P＜0.05

)〕观察组 60 5.8±2.31) 15.7±2.51) 6(10.0)1)组别 n 下床活动时间 住院时间 并发症〔n(%对照组 60 15.4±4.3 25.8±3.2 19(31.7)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科临床上较为常见的股骨头下骨折，主要病因是由于肌肉萎缩和骨质疏松，对有害应力的消损能力下降，所以高龄老年患者是该类骨折的多发人群。一般在患者身体条件及技术条件允许的情况下，尽早手术治疗、坚强内固定和患者早期活动是治疗该类骨折的标准治疗方法〔4〕。治疗老年人各型股骨粗隆间骨折，关键是降低病死率，减少髋内翻的发生率〔5〕。

股骨粗隆间骨折多为粉碎性不稳定型骨折，对于稳定型的粗隆间骨折，现多选用DHS内固定，疗效肯定，失败率一般低于5%〔6〕;但对于不稳定型骨折的治疗现在还存在较多的争议〔7〕。由于老年股骨粗隆间骨折患者多为粉碎性骨折，内固定较为困难〔8〕。我院采用的新型股骨近端解剖型锁定钢板属于髓外固定系统，主要是根据股骨近端独有的生理学和解剖学特点进行设计，开辟了治疗股骨粗隆间骨折的新途径，近几年得到推广。

本研究表明，新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗与动力髋内固定比较，手术时间差异不显著，术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生率有显著差异。通过对比研究发现新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折有以下优点:①钢板的多孔设计可以提供多点固定，其三角形的结构可以有效地抵抗股骨颈的旋转作用，其固定作用强于动力髋内固定，从而促进患者早期负重及活动〔9〕。②由于接骨板不需要与骨皮质紧密接触，可以行骨膜外固定，从而尽量降低剥离过多的软组织和骨折端骨膜，进而减少骨膜损伤。③采用本法治疗手术操作简单，用时较少，由于其角度稳定性较高，从而避免初期及继发复位的丢失，降低了术后髋内翻等术后并发症的发生率，并可对有骨质疏松的骨质提供固定。

综上所述，在严格把握手术适应证的前提下，对各型股骨粗隆间骨折患者采用新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗，效果满意，值得临床推广应用。

1 刘 奕，朱 炯.DHS、PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2007;12(9):913-4.

2 Lavelle DG.Fractures of hip.In.Sterr YC，Willisc C.Campbell's opera-tive orthopaedics〔M〕.10th ed.Singapore:Harcourt，2005:1277.

3 姜 磊，禹宝庆，傅青格.闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2006;20(1):59-62.

4 薛晓峰，尹芸生，杜玉勇，等.人工股骨头置换与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折〔J〕.实用骨科杂志，2008;14(1):4-7.

5 徐 锋，吕建元，洪 嵘，等.动力髋关节螺钉内固定联合植骨治疗股骨粗隆间骨折〔J〕.实用医学杂志，2009;25(7):1093-5.

6 Adams CL，Robinson CM，Court-Brown CM，et al.Prospective randomized controlled trial of an inframedullary nail versus dynamic screw and plate for intertrochanteric fracture of femur〔J〕.Orthop Trauma，2001;15(6):394-400.

7 董天华.股骨转子间骨折的治疗〔J〕.中华创伤杂志，2003;19(2):73-5.

8 韦兆祥，朱亚平，商晓军.PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折临床观察〔J〕.山东医药，2008;48(43):68-9.

9 宋锡伦，唐广应，苏 军，等.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2006;21(1):58-9.