醒脑静联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效

吴德强 陈 武(南昌大学第二附属医院药剂科，江西 南昌 330006)

缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的60% ～70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，是突发的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧等，使该局部脑组织破坏。本文观察醒脑静联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2011年11月我院80例脑卒中患者，病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕，经头颅CT或MRI确诊。入选标准:①缺血性脑卒中发作48 h以内，神经功能缺损症状呈进展或加重的患者;②中国卒中量表(CSS)评分25～35分;③日常生活活动能力量表(BI)评分45分以下;排除标准:①严重肝、肾功能不全或心功能障碍等;②血小板计数、凝血酶时间、纤维蛋白原含量等正常患者;③严重精神障碍或老年痴呆患者;④药物过敏患者;⑤MRI检测存在大面积(＞10 cm3)缺血性梗死患者。随机分为联合治疗组40例，男22例，女18例，年龄52～71岁，平均年龄(60.3±4.5)岁，对照组40例，男23例，女17例，年龄56～74岁，平均年龄(59.6±6.5)岁。两组性别、年龄、病史等均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者应用常规抗血小板凝集、改善微循环等治疗，如口服拜阿司匹林、甘露醇，扩血管等。其中治疗组采用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业生产)20 ml加入5% ～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后滴注，1次/d;依达拉奉(江苏先声药物有限公司生产，商品名:必存)30 mg加入生理盐水100 ml静滴，2次/d，连用14 d。对照组采用依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静滴，2次/d，连用14 d。两组中血压高者用降压药，颅内压增高者均用20%甘露醇常规快速静注，同时依病情给予适当对症及支持治疗。

1.3 疗效标准 根据欧洲脑卒中神经功能缺损评分标准(ESS)，完全恢复:ESS评分100分，基本恢复:ESS评分≥95分;有效:ESS评分进步＞10分，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级，无效:ESS评分进步＜10分，恶化:ESS评分下降。

1.4 实验室检查指标 包括血常规、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，监测血压和心率。检测治疗前后血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行t和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组神经功能缺损评分明显改善(P＜0.05)，见表1;治疗组治疗14 d后总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(，n=40)

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(，n=40)

与对照组比较:1)P＜0.05，下表同

组别 治疗前 治疗后治疗组 22.16±7.28 16.25±6.821)21.63±9.21 18.89±8.43对照组

表2 两组临床疗效比较(n，n=40)

2.2 炎性标记物比较 治疗组治疗后hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α水平比较(，n=40)

表3 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α水平比较(，n=40)

组别 治疗前 治疗后治疗组 hs-CRP(mg/dl) 10.9±3.7 8.7±2.11)TNF-α(ng/ml) 23±4 21±61)对照组 hs-CRP(mg/dl) 11.0±3.9 13.2±2.9 TNF-α(ng/ml)23±5 38±6

2.3 不良反应 两组患者临床安全性较好，均未见出血、过敏或其他明显不良反应。联合治疗组无血压、脉搏异常。有1例患者谷丙转氨酶(ALT)44.6 U/L，1例尿素氮(BUN)9.19 mmol/L，对照组2例肌酐(Cr)185 mmol/L，1例尿素氮(BUN)9.24 mmol/L，无明显肝功能受损患者。未停止治疗，停药后指标恢复正常。

3 讨论

缺血性脑卒中发病原因主要为动脉粥样硬化，其他为多发性大动脉炎、感染性大动脉炎以及红细胞增多症等〔2〕。动脉粥样硬化由于血管内膜损伤及血小板黏附在血管内形成血栓，导致血管闭塞，动脉血流减少〔3〕。脑卒中在中医学上发生机制为气机逆乱，化火生风，导致经脉破损，血溢与脉外。中医辨证为肝阳亢逆、风火上扰、痰热腑实或痰血痹阻〔4〕。

醒脑静主要成分为天然麝香，郁金，冰片，栀子。主要作用为清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀滞所致脑卒中昏迷，偏瘫口歪、外伤头痛、神智昏迷。酒精攻心，头疼呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞，脑急性出血期，颅脑外伤，急性酒精中毒等症状。该药物药理学研究证实可通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，具有消除脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，改善大脑血氧供应的作用，可调节代谢，消除自由基反应，并且促进脑细胞恢复等作用〔5〕。依达拉奉是一种脑保护剂(清除氧自由基)。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流的减少，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的脑损伤。

1 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379.

2 王德新.神经病学〔M〕.北京:人民军医出版社，2001:253.

3 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379-80.

4 贺 萍.急性脑出血应用醒脑静治疗临床观察〔J〕.中医药临床杂志，2009;2(21):38-9.

5 许雅琴，陈泽锋.醒脑静注射液对脑保护作用的临床分析〔J〕.天津药学杂志，2002;2(1):56-8.