依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响

曹秀梅 应风博(承德医学院附属医院药剂科，河北 承德 067000)

急性脑梗死具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，颈动脉粥样硬化、血栓、高血压、高血脂、高血黏度是引发脑梗死的重要因素，上述因素可直接或间接引起管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足引起脑局部组织坏死，从而引起偏瘫、失语等急性或亚急性的脑局灶病症〔1〕。在超早期(发病1～6 h内)、急性期(发病48 h内)控制脑水肿，改善大脑供血，对挽救半暗带区脑细胞的逆转是治疗成功的关键。降低血黏度，扩张脑血管，改善微循环，使用脑保护剂，抑制脑细胞的过氧化作用，减轻脑缺血和脑水肿是治疗原则〔2〕。本文观察依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性，为脑梗死的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科2009年2月至2011年9月收治的90例符合入组标准的急性脑梗死患者按随机数字表分为观察组和对照组各45例，可知两组患者一般资料差异不显著。见表1。

表1 两组一般资料比较(n=45)

1.2 入选标准 纳入标准:①符合中华医学会1995年第四届脑血管疾病会议制定的脑梗死诊断标准〔3〕，均经头颅CT或MRI检查证实;②发病时间≤72 h;③知情同意。排除标准:①脑出血;②严重心肝肾功能损坏、出血性疾病、出血倾向;③近3个月来服用过他汀类、抗凝血药物或者其他影响疗效评价的药物;④过敏性疾病。

1.3 治疗方法 对照组给予长春西汀20 mg，qd，静脉滴注疏血通400 ml/次，qd，观察组在对照组基础上再给予依达拉奉30 mg/次，bid，两组均治疗14 d，两组均进行调控血压、降血脂、血糖、降颅压等一般性综合治疗。

1.4 观察指标与疗效标准 观察患者症状、体征改善情况，进行神经功能缺损评分(NIHSS)与日常生活能力量表(ADL)评分，根据神经缺损评分及症状进行疗效评判，分为基本恢复、显著好转、好转、无变化、死亡，总有效率为基本恢复、显著好转、好转之和〔4，5〕。采用全自动血液流变快测仪测定血液流变学指标变化情况。

1.5 统计处理 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采用表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=10.278，P ＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n=45，n)

2.2 两组观察指标比较 观察组与对照组治疗后全血高切黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、纤维蛋白原、血沉、NHISS评分、ADL评分均较治疗前明显改善(P＜0.01)，治疗后观察组NHISS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组(均P＜0.05)。见表3。

表3 两组观察指标比较(，n=45)

表3 两组观察指标比较(，n=45)

与治疗前比较:1)P＜0.01;与对照组比较:2)P＜0.05

治疗后指标 观察组治疗前 治疗后对照组治疗前全血高切黏度(mPa·s)5.42±0.46 3.56±0.321)5.33±0.51 3.78±0.421)红细胞聚集指数 7.78±0.83 4.16±0.671)7.83±0.81 4.32±0.721)血细胞比容(%) 47.7±4.3 38.3±3.31)48.2±4.4 39.5±3.61)纤维蛋白原(g/ml) 3.96±1.01 2.54±0.831)3.92±0.99 2.66±0.831)血沉(mm/h) 31.6±9.4 21.6±8.61)32.3±9.1 23.2±8.21)NHISS评分 29.4±8.1 8.1±4.41)2)29.2±8.5 15.6±6.11)ADL评分 14.6±8.2 28.6±11.11)2)14.7±9.1 21.4±10.01)

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死最主要原因，血脂异常、血小板在脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用，颈动脉粥样硬化斑块的稳定性可能与缺血性脑血管复发相关〔6〕。局部脑血管闭塞可引起梗死中心区细胞迅速死亡，脑梗死后发生的缺血再灌注损伤产生大量自由基、前列腺素和白三烯，造成脑水肿的进展和组织细胞损害的恶化，使中枢神经细胞变性，坏死，引起部分半暗带区的神经细胞会发生迟发性死亡，形成神经细胞不可逆损伤，引起神经功能缺损〔7〕。如何抑制血小板的激活，减少粥样斑块的形成及稳定粥样斑块，改善脑侧支循环，修复损伤后神经，保护神经细胞是治疗脑梗死及预防脑梗死再发的重要治疗策略。

依达拉奉具有良好的自由基清除作用，抑制脂质过氧化反应与炎性介质白三烯的生成，降低脑内花生四烯酸引起的脑水肿和脑组织损伤，延缓缺血半暗带发展成脑梗死，并抑制迟发性神经元死亡的作用，不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解或出血时间，不会增加出血概率〔8，9〕。

疏血通注射液由水蛭、地龙制成的中药注射液，水蛭的有效成分为水蛭素、肝素和抗血栓素，地龙的有效成分为蚓激酶，二者组合能够抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白的凝固，直接溶解纤维蛋白原，激活纤溶酶原，促进纤溶作用，抑制血小板聚集，疏通微循环，改善脑供血，疏血通还能够提高缺血再灌注后脑组织内超氧化物歧化酶的含量。

长春西汀为脑血管扩张药，能够选择性地增加脑血流量，改善血液流动性，抑制血小板凝集，降低人体血液黏度，增加红细胞变形力，改善血液循环，抑制兴奋性氨基酸的释放，防止脑细胞兴奋中毒性死亡，清除自由基、抗脂质过氧化，减轻脑缺氧损害，保护神经元。

本文结果显示，长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死能够改善血液流变学指标，全血高切黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、纤维蛋白原、血沉明显改善，改善患者日常生活活动能力和神经功能缺损，增加依达拉奉，保护神经细胞，从而日常生活活动能力和神经功能缺损改善更显著，因此依达拉奉、长春西汀、疏血通联合是治疗急性脑梗死的安全可靠的方法。

1 丁建平，宿英英.青年脑梗死病因及危险因素分析〔J〕.中国脑血管病杂志，2008;5(5):202-6.

2 罗建宁.急性脑梗死治疗新进展〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2010;18(10):1546-8.

3 陈 颖，王志海，陈文荣，等.氯吡格雷联用阿托伐他汀预防高危患者脑梗死再发前瞻性研究〔J〕.河北医学，2010;16(1):10-2.

4 黄 杰，陈 燕，张 斌，等.依达拉奉治疗急性脑梗死45例疗效分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(10):18-21.

5 利伟江，李光宁，胡庆锋.疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(11):37-9.

6 第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29:379-80.

7 Zhang N，Komine-Kobayashi M，Tanaka R，et al.Edaravone reduces early accumulation of oxidative products and sequential inflammatory responses after transient focal ischemia in mice brain〔J〕.Stroke，2005;36:2220.

8 Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al.Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia〔J〕.Brain Res，2004;1029(2):200-6.

9 薛丽杰，何 祥.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察〔J〕.辽宁医学杂志，2006;20:340.