影响老年脑卒中偏瘫患者恢复期康复训练依从性的相关因素

戴志凌 刘洁欣 宋瑞军 刘 萍 吴 威 (吉林油田总医院江北分院康复科，吉林 松原 138000)

由于心理、语言、肢体的障碍，严重影响了老年脑卒中患者的日常生活，同时也给家庭和社会带来了很大的负担。老年脑卒中偏瘫患者康复训练的依从性是影响康复效果的关键因素。本文主要探讨脑卒中偏瘫患者恢复期康复训练依从性的影响因素和干预对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2011年5月至2011年12月收治的76例脑卒中偏瘫恢复期患者作为研究对象，全部符合1995年第四届脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。76例患者均经过神经内科的早期治疗和康复训练，其中男62例，女14例，年龄55～82〔平均(64.2±7.2)〕岁，病程1～8年，其中伴痴呆(完全性失语)25例，认知功能障碍6例，意识障碍5例，所有患者均出现不同程度的抑郁症状。将上述患者随机分为对照组和观察组各38例，两组患者年龄、症状、肢体功能运动情况比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 通过自行设计调查问卷，对患者及其家属进行调查，包括文化程度、心理因素、家庭支持、医患关系、运动功能、经济状况;并有针对性地制订干预对策，在提高康复训练依从性的基础上，对两组患者的生活质量进行评定。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以表示，计数资料处理采用χ2检验。

2 结果

两组依从性好20例，依从性差34例，其余为依从性一般，依从性好的患者与依从性差的患者相关因素比较有统计学差异(P＜0.05)。见表1。干预后对照组依从性好6例，一般11例，差11例;观察组依从性好30例，一般5例，差3例;观察组的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前后两组患者生活质量得分见表2。

表1 76例患者治疗前依从性好与依从性差相关因素比较(n)

表2 观察组患者生活质量干预前后比较()

表2 观察组患者生活质量干预前后比较()

维度 干预前 干预后 t值 P值运动功能 64.25±6.25 72.45±7.82 2.023 ﹤0.01心理功能 53.52±6.18 76.38±6.32 3.451 ﹤0.01独立性 50.15±4.96 62.53±8.12 2.841 ﹤0.01社会功能 78.25±9.60 82.31±9.20 2.725 ﹤0.01

3 讨论

3.1 相关因素 (1)文化程度:低文化程度的患者往往对坚持康复训练的意义理解不透，不能充分认识到其重要性。有研究表明，康复训练可促进侧支循环或神经轴突联系的建立，大脑皮层缺血操作区域经过康复训练后兴奋性增加，从而增加了脑的适应性改变和自身恢复的敏感性，为康复治疗提供了理论依据〔2〕，文化程度高的患者则能认识到康复训练的重要性。

(2)心理因素:老年脑卒中偏瘫患者大多数病程较长，愈后差，加之在长期的艰苦的康复训练后，会出现各种心理变化和情绪反映，信心不足，意志消沉。焦虑可削弱对应激源的适应力，抑郁可使人的生理功能下降，情绪低落，食欲降低，睡眠障碍，免疫力低下;脑卒中后抑郁是一个普遍问题，对康复训练的依从性影响较大〔3〕。

(3)家庭支持力度:家庭是社会的基本单位，虽然脑卒中患者大多能在早期得到及时治疗和康复，但在恢复时期，就要回归家庭和社会，长期繁重的照顾工作和照顾者本身的技能缺陷，不仅影响照顾质量，也使患者的生活质量降低。因此，家庭对患者的关心程度也是衡量依从性的又一个重要因素〔4〕。

(4)医患关系:康复师制订的康复训练计划能否顺利实施，是影响依从性的又一因素。

(5)经济状况:长期的康复训练需要长期用药，专人守护，经济基础比较差，特别是病程比较长的患者很容易放弃恢复期的康复训练。

(6)运动功能:老年脑卒中偏瘫患者的运动功能、平衡功能、感觉功能的失常，使患者不能主动地完成康复训练的计划。

3.2 干预对策 (1)进行有效的健康教育，了解患者对脑卒中疾病与康复上的认识误区，帮助患者客观地全面地学习疾病的相关知识，积极配合治疗，促进其功能康复和改善其生存质量。(2)康复训练过程中，随时调整患者的心态，对病人进行心理指导，缓解病人的焦虑、忧郁等情绪，反复讲解康复治疗的重要性，改变患者及家属过分依赖药物作用的思想，取得患者的信任和配合。训练要持之以恒，反复练习，对取得的进步给予肯定和鼓励，激发患者的康复欲望和潜能。(3)积极帮助患者建立良好的家庭支持，协调患者与亲人的关系，加强家属对疾病的正确认识，积极参与协助患者的康复训练。同时，要有计划地提高主要照护人员的康复训练的技能，使其能够正确协助病人进行肢体的功能训练。(4)医务人员在给患者实施康复训练的过程中要根据患者的性格、年龄、人生阅历、职业不同而确立康复计划，与患者建立和谐的医患关系，用伙伴式的康复训练模式营造一个互动的治疗环境，让患者身心放松，保持康复训练的进程和疗效。(5)根据患者意识、肢体肌力、平衡功能协调性对患者的运动功能进行分级，以Bobath技术为主的神经促进技术进行运动训练运动治疗遵循循序渐进的方式，语言的康复训练采用中形法向患者示范口形，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造一个良好的语言训练环境，提高语言表达能力。

1 中华神经科学学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经外科杂志，1996;29(6):379.

2 张秀红脑梗死患者的康复训练原则〔J〕.临床合理用药杂志，2009;2(21):112.

3 姚 斌，尹 岭，吴东宇.北京万寿路地区老年人卒中后抑郁的调查研究〔J〕.中国康复理论与实践，2005;11(9):695-7.

4 Morimoto T，Schreiner AS，Asano H.Caregiver burden and health-related quality of life among Japanese stroke caregivers〔J〕.Age Ageing，2003;32(2):218-23.