B型钠尿肽在老年急性心肌梗死预后评估中的价值

富 萍 刘 永 葛 华 孙奡燕 (沈阳医学院奉天医院心内科，辽宁 沈阳 110024)

近年来我国急性心肌梗死(AMI)发病率明显升高，每年死于AMI的人数约有55万人，中老年人无痛性AMI发生率高达58.5%，AMI后致残率达48.3%，死亡率更高达63.2%，并且该病在人群中开始呈低龄化发展，2007～2009年中年人群AMI发生率上升了31.4%。有文献显示，B型钠尿肽(BNP)与AMI患者心肌梗死面积、病死率等密切相关〔1〕。本文选取首次AMI发作的老年患者，分析血液BNP水平与患者治疗出院后的心血管急症及并发症发病率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年7月我院收治的72例AMI初发老年患者。其中男38例，女34例，年龄63～79〔平均(70.3±5.6)〕岁。72例患者均因典型胸痛入院就诊，心电图(ECG)检查ST段明显抬高(＞0.2 mm)，血清肌钙蛋白I(cTnI)、cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)为正常水平2倍以上〔2〕，确诊为 ST段抬高性 AMI。收治患者均未合并其他对BNP值及患者生活质量有影响的急慢性疾病。72例患者中18例给予静脉溶栓，37例进行介入治疗，其余17例予硝酸甘油等常规抗AMI药物治疗。患者心梗症状均得到有效控制后出院。根据患者血液BNP水平分为BNP高浓度组41例，BNP低浓度组31例。

1.2 方法 72例患者均于发病3 d内取清晨静脉血3～5 ml检测BNP水平。采用Roche公司生产的BNP试剂盒在Roche Elecsys 2010全自动生化免疫分析仪上测定。其BNP水平以80 pg/ml为分界线〔3〕，高于该水平者纳入BNP高浓度组，低于该水平者纳入BNP低浓度组。临床医生对研究对象定期随访一年并进行资料的采集、管理与分析。

1.3 观察指标 定期随访一年，对不同BNP浓度患者的左心室射血分数(LVEF)、心功能Killip分级情况及各项心血管急症及并发症(死亡、心力衰竭、心绞痛)的发病情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以表示，采用t检验;计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 不同BNP浓度患者的LVEF、心功能Killip分级比较 72例AMI患者均定期随访1年，将BNP高浓度组与BNP低浓度组LVEF、心功能 Killip分级情况进行比较，BNP高浓度组LVEF＜40%及KillipⅢ、Ⅳ级患者数均明显高于BNP低浓度组(P＜0.05)。见表1。

表1 不同BNP浓度患者的LVEF、心功能Killip分级比较〔n(%)〕

2.2 不同BNP水平患者各项心血管急症及并发症发病人数比较 除心衰例数无明显差异外，BNP低浓度组死亡人数及心绞痛发病人数均明显低于BNP高浓度组。见表2。

3 讨论

目前临床上根据AMI患者ECG、心肌酶谱等尚无法对其预后作出评估，探寻一种检测简便、有效的预测AMI患者预后的指标成为心内科医生急需解决的重要课题之一。近些年，有大量研究认为BNP与多种心血管疾病的发病相关，可作为一个新的监测指标应用于临床〔4，5〕。

BNP在体内主要由心室肌细胞分泌，在舒张血管、降低血压、排水排钠等生理活动中发挥重要作用。在健康人体内，BNP水平较低，而当患者发生AMI后，其心室肌细胞缺血、缺氧，细胞处于氧化应激状态，物质代谢失调，心肌收缩、舒张功能降低，心室容量负荷、压力负荷均相应增加，继而引发BNP水平上升〔6〕。同时，心肌梗死区域与正常心肌交界处心室壁张力增加也是导致体内BNP上升的主要原因之一〔7〕。

本研究对72例老年AMI患者进行1年随访发现，BNP高浓度组(＞80 pg/ml)1年内心血管急症及并发症发生率明显高于BNP低浓度组。这充分说明BNP水平与AMI患者远期心血管事件的发生密切相关，且高BNP水平患者远期发生心血管事件的可能性大。该结果提示BNP可作为AMI患者预后心血管事件发生的较好预测因子，可为临床早期干预提供参考。

综上，笔者认为BNP水平在老年AMI患者早期明显上升，且在AMI预后评估中具有重要预测价值。

1 苏 猛，张桂红，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值〔J〕.中国老年医学杂志，2012;32(14):3070-1.

2 陆 宁，钟远慎，董少红，等.B型钠尿肽与急性ST段抬高型心肌梗死预后关系的临床研究〔J〕.广东医学院学报，2009;27(6):628-9.

3 胡万英.B型钠尿肽检测在急性心肌梗死患者预后评估中的价值〔J〕. 浙江医学，2007;29(9):987-8.

4 李胜远，姜青龙.B型-钠尿肽(BNP)全新的心脏标志物检测项目〔J〕.江西医学检验，2005;23(4):355-7.

5 Ren B，Shen Y，Shao H，et al.Brain natriuretic peptide limits myocardial infarct size dependent of nitric oxide synthasein rats〔J〕.Clin Chim Acta，2007;377(1-2):83-7.

6 Haugen E，Chen J，Wikstorm J，et al.Parallel gene expressions of IL-6 and BNP during cardiac hypertrophy complicated with diastolic dysfunction in spontaneously hypertensive rats〔J〕.Int J Cardiol，2007;115(1):24-8.

7 刘发军.血浆B型钠尿肽、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床应用价值〔J〕.临床内科杂志，2008;25(5):314-5.