卡维地洛治疗老年糖尿病并发高血压患者60例

亓晓晶 孙珊珊 闫芳菲 梁 娜 (长春市第二医院，吉林 长春 130062)

糖尿病是老年人群中的常见病，随着病程的延长常合并有高血压，给老年患者的健康带来消极的影响〔1〕。我院在治疗老年糖尿病并发高血压时应用卡维地洛控制血压，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年2～11月在本院治疗的122例老年糖尿病并发高血压患者为研究对象，随机分为试验组(卡维地洛组)60例和对照组(传统治疗组)62例，所有患者均为2型糖尿病，均自愿参与此次临床实验并签署了知情同意书。试验组的60例患者中，男35例，女25例，年龄55～78岁，平均(68.5±6.7)岁，糖尿病病程21.8～214.3个月，平均病程(79.6±6.4)个月，高血压1级18例，高血压2级34例，高血压3级8例，高血压病程13.0～127.6个月，平均病程(53.2±4.2)个月。对照组的62例患者中，男36例，女26例，年龄54～79岁，平均(67.9±7.1)岁，糖尿病病程22.2～220.4个月，平均(74.9±6.1)个月，高血压1级20例，高血压2级35例，高血压3级7例，高血压病程133～128.2个月，平均病程(52.9±5.1)个月。两组患者年龄、糖尿病病程、高血压分级、性别等基本资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者在常规控制血糖基础上给予诺华公司(北京)生产的缬沙坦胶囊(代文，国药准字:J20040120，规格为每片80 mg)80 mg，1次/d口服治疗。试验组患者在对照组用药的基础上给予罗氏制药(上海)有限公司生产的卡维地洛(达利全，规格为每片6.25 mg，国药准字:J20040120)6.25 mg，2次/d口服治疗。比较两组治疗3 w后的临床疗效(主要是降压效果)及药物不良反应(包括对糖、脂代谢的影响)。

1.3 评价标准 降压疗效评价标准〔2〕:OBP疗效判断:显效:治疗后舒张压(DBP)下降的程度超过20 mmHg，或者下降未超过20 mmHg但血压已控制在正常范围;有效:DBP下降的程度为10～20 mmHg，或者下降不超过10 mmHg但血压已控制在正常范围;无效:治疗后DBP的下降程度没有到达以上的标准。ABP疗效判断:血压在白天血压平均≥135/85 mmHg，在晚上平均≥125/75 mmHg即为高血压。显效:经过治疗，异常血压下降至正常的次数大于90%;有效:经过治疗，异常血压下降到正常的次数在50% ～90%之间;无效:经过治疗，异常血压下降到正常的次数小于50%。有效+显效=总有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后降压OBP疗效比较 试验组治疗后降压OBP疗效的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后降压OBP疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗后降压ABP疗效比较 试验组治疗后降压ABP疗效的总有效率为61.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后降压ABP疗效比较〔n(%)〕

2.3 两组患者治疗过程中药物不良反应比较 试验组药物不良反应的发生率为8.3%，明显低于对照组(22.6%)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗过程中药物不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

β受体阻滞剂是目前治疗高血压疾病的一线降压药物，其控制血压的效果已经被大规模的临床试验所证实，β受体阻滞剂不仅能够有效降低患者的血压，还能减少高血压心脏病、脑卒中、肾功能不全以及心力衰竭等并发症的发生〔3〕。缬沙坦是β受体阻滞剂中的一种，据报道在缬沙坦治疗过程中，由于缓激肽的不断蓄积，会增加咳嗽反射的敏感性因而出现咳嗽〔4，5〕。卡维地洛具有多重拮抗神经激素的作用，是一种治疗高血压的新型阻断β受体的药物，同时还具有阻断α受体的作用，相比与传统的β受体阻断，卡维地洛有很强的抗氧化及抗自由基的作用〔2〕。有些学者认为，卡维地洛甚至能够代替ACEI而发挥阻断血管紧张素的作用〔6，7〕。卡维地洛具有较好的降低心脏负荷、扩张外周血管、改善心肌供血、扩张冠脉血管等作用，有研究显示，卡维地洛还能够扩张脑血管，不影响高血压合并脑卒中患者在脑循环中的血量。在以往治疗糖尿病合并高血压时，临床上往往是慎用β受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂能够对胰岛素的敏感性及糖代谢产生不良分影响作用。但是卡维地洛同时作为β受体阻滞剂治疗糖尿病并发高血压时不仅有很好的降压作用，还能够增加胰岛素的敏感性，同时不影响患者的血脂水平，在糖尿病并发高血压的治疗中效果良好，主要原因就是卡维地洛能够同时阻断α受体，从而能够中和由于阻断β受体而产生的脂质代谢及糖代谢的异常。国外的报道也认为，卡维地洛治疗糖尿病并发高血压以及脂质代谢异常时的安全性很高〔8，9〕。本文中试验组的降压有效率均明显高于对照组;同时，鉴于卡维地洛良好的降压作用及较低的对脂质、糖代谢的影响，在临床上治疗糖尿病并发高血压的患者时，可以给予此种β受体阻滞剂。总之卡维地洛治疗老年糖尿病并发高血压的临床疗效好，与传统的治疗方法比较，没有增加药物的副作用，还能够降低对糖、脂代谢的影响，可以推广。

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5 崔学军，李焕杰，刘红霞，等.缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(10):997-8.

6 张传海.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭及其抗氧化作用的临床研究〔J〕.中国医师进修杂志，2009;32(10):39-40.

7 卡维地洛多中心临床研究协作组.卡维地洛治疗高危高血压的有效性和安全性〔J〕.中华内科杂志，2006;45(1):27.

8 裴晓阳，徐亚伟，于学靖，等.卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平的影响〔J〕.临床心血管杂志，2005;54(8):43-44.

9 高东升，张金国，赵家琦，等.卡维他洛治疗难治性心力衰竭近期疗效观察〔J〕.山东医药，2006;(1):14-6.