老年高血压患者颈动脉内膜－中层厚度、踝臂指数与脉搏波速的相关性

欧阳菊艳 邱洪敏 (新疆医科大学第一附属医院干部病房内三科，新疆 乌鲁木齐 830054)

原发性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，是加速动脉粥样硬化发生和发展的因素之一。应针对老年人群的特点，安全有效地早期检测老年高血压患者动脉硬化的发生，为早期干预提供依据。本研究测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、踝臂指数(ABI)和脉搏波传导速度(baPWV)，通过无创性检查了解老年高血压患者动脉硬化的发生情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年8月至2011年8月在我院住院的老年高血压患者120例作为研究对象，其中男72例，女48例，年龄60～82岁，1、2、3级高血压患者均为40例，均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》制定的高血压诊断标准及分期标准，所有患者排除继发性高血压、糖尿病等内分泌、代谢性疾病。对照组40例，男26例，女14例，年龄6～81岁，无疾病史，体格检查、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、超声等检查无异常，四组年龄和性别结构无统计学差异。对照组、高血压1级、2级、3级组相比，年龄、性别构成、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)等差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示四组具有可比性。见表1。

表1 各组基线资料比较(，n=40)

表1 各组基线资料比较(，n=40)

项目 正常对照组 高血压1级 高血压2级 高血压3级26/14 22/18 24/16 26/14年龄(岁) 66.14±5.73 69.15±4.86 66.9±54.21 67.55±5.34 TG(mmol/L)1.4±70.66 1.5±20.66 1.5±80.89 1.93±1.06 TC(mmol/L)4.15±0.76 4.09±0.89 4.58±0.69 4.58±0.71 LDL(mmol/L)3.10±0.72 2.9±20.97 3.14±0.75 3.32±0.97 HDL(mmol/L)1.1±80.17 1.1±0.19 1.0±40.17 0.95±0.18血糖(mmol/L)男/女(n)5.3±10.72 5.39±1.06 5.11±0.84 5.33±0.72

1.2 颈动脉超声检查 颈动脉IMT测量采用美国GE公司vivid seven彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率为7.5 MHz，患者仰卧，在双侧颈总动脉(距颈动脉球部膨大起始处10 mm内)、颈内动脉(距颈动脉球部分叉处10 mm)等处沿血管长轴进行测量，管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT，在此处及前后1 cm处测3次，计算平均厚度。

1.3 ABI和baPWV测定 采用日本Colin公司的BP203RPEⅡ(VP-1000型)动脉硬化诊断装置，患者仰卧，至少静息5 min后，同步测量四肢血压后，分别以左右两侧的脚踝收缩压除以肱动脉收缩压计算左右ABI。VP-1000型动脉硬化诊断装置能储存10 s采样时间内的上臂和脚踝的容量波形，上臂波形波峰和脚踝波形波峰的时间间隔定义为踝臂之间的时间间隔，并根据身高估算公式自动计算出baPWV。

1.4 危险因素检查 检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，询问吸烟史等。

1.5 统计学分析 应用SPSS16.0统计软件包行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用方差分析，两两比较方差齐时用LDS检验，方差不齐时用Tambane检验。计数资料率的比较采用χ2检验。资料符合正态性、方差齐，采用Pearson相关;方差不齐，采用Spearman相关。

2 结果

2.1 各组ABI、IMT、baPWV水平比较 随着血压逐渐升高，ABI呈下降趋势，高血压2级组低于高血压1级和对照组(P＜0.05)，但高血压3级组与2级组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。随着血压增高，IMT呈增厚趋势，高血压3级组高于2级组，高血压2级组高于1级组，三组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，但高血压1级组与对照组差异无统计学差异(P＞0.05)。随着血压的增高，BaPWV呈增快趋势，各组相比均有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 各组ABI、IMT、baPWV水平比较(，n=40)

表2 各组ABI、IMT、baPWV水平比较(，n=40)

与对照组比较:1)P＜0.05;与高血压1级组比较:2)P＜0.05;与高血压2级组比较:3)P＜0.05

组别 ABI IMT(mm) PWV(cm/s)1.20±0.09 0.78±0.15 1355.3±99.19高血压1级组 1.05±0.151) 0.96±0.17 1451.25±83.391)高血压2级组 0.89±0.181)2) 1.26±0.301)2)1559.95±150.331)2)高血压3级组 0.84±0.171)2) 1.50±0.761)2)3)1678.85±212.141)2)3对照组

2.2 不同baPWV水平高血压患者IMT、ABI水平比较 以baPWV 1 400 cm/s为标准分为两组，低baPWV组IMT低于高baPWV组(P＜0.01);而低 baPWV组 ABI高于高 baPWV组(P＜0.01)。见表3。

表3 baPWV以1 400 cm/s为标准分组比较IMT和ABI()

表3 baPWV以1 400 cm/s为标准分组比较IMT和ABI()

ABI baPWV≥组别 n IMT(mm)1 400 cm/s 114 1.28±0.55 0.93±0.19 baPWV＜1 400 cm/s 46 0.80±0.13 1.17±0.15 F值 20.819 11.009 P值 ＜0.000 0 ＜0.000 1

2.3 相关性分析 四组对象合并后IMT与baPWV、TG、TC、LDL、年 龄、性别、FPG 呈正相关(r分别为0.788，0.044，0.260，0.137，0.351，0.012，0.067);IMT 与ABI和HDL 呈负相关(r分别为 －0.646，－0.182)。控制相互因素后 IMT、baPWV、ABI三者的相关性见表4。

表4 控制相互因素后IMT、baPWV、ABI的相关性(r)

3 讨论

高血压已经成为世界性的重大公共性卫生问题，老年人群中高血压的发病率很高，是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，动脉粥样硬化是连续性的全身疾病，有共同的发病基础。血管壁内膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志，颈动脉内膜-中层是最早受累的部位，因此，颈动脉IMT常作为反映早期动脉粥样硬化的标志〔1〕，是高血压危险分层中靶器官受损的主要标志之一〔2〕。

baPWV作为动脉粥样硬化的另一个替代指标，测量简便且重复性良好〔3〕，可以显著预测高血压的进展，在≥70岁的老年高血压患者中，baPWV也可独立预测心血管病危险〔4〕。一般来说，baPWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。本研究显示老年高血压患者的baPWV加快与血压增高的方向一致，与国内已有研究相一致〔5，6〕。本研究显示，老年高血压患者的血压越高，其baPWV越快，说明其动脉粥样硬化情况越严重，从而提示baPWV可以作为动脉粥样硬化进展的一个预测指标。

动脉TMT增加意味着该处动脉存在粥样硬化，而baPWV加快反映动脉弹性减低，临床研究认为动脉弹性减低和粥样硬化之间存在密切关系。本研究结果发现，随着血压级别逐级增高，IMT及baPWV均升高，baPWV在高血压各级之间均有差别。进一步研究分析显示baPWV≥1 400 cm/s组IMT明显高于baPWV＜1 400 cm/s组。说明随着大动脉僵硬度的增加，颈动脉IMT也随之增加，与Gil等〔7〕研究一致。ABI是踝部收缩压与前臂收缩压的比值，是目前公认的反映下肢动脉粥样硬化阻塞疾病(PAD)的无创检查方法。有研究显示，约60%的PAD患者有明显的心脑血管疾病，而约40%的心脑血管疾病伴有PAD〔8〕，PAD的重要意义不仅在于它是身体动脉粥样硬化的肢体表现，而且它是身体其他部位有明显动脉粥样硬化的标志，无症状的PAD患者，其ABI多＜0.9，因此目前临床上多采用ABI＜0.9作为PAD的诊断标准。国外研究表明，ABI降低能预测亚临床动脉硬化并能预报可预防的主要心血管事件的发生〔9〕。Duprez〔10〕在心脏疾病预防评估研究报告中也指出，可以将ABI作为心血管危险因素的新标志。本研究结果也说明老年高血压患者一旦ABI下降，其发生下肢动脉闭塞性病变的概率大大增加，ABI降低可作为下肢动脉粥样硬化的一个预测指标。

IMT与baPWV、ABI密切相关，提示动脉硬化是全身动脉系统的同步硬化，内膜的粥样硬化、动脉壁层的硬化和大动脉弹性的减退也是同步进展的，它们的发生是多种危险因素协同作用的结果。无创检查以其独特优势越来越多用于动脉硬化的早期诊断和心脑血管事件的预测，有条件联合多种无创检查综合分析，对于动脉粥样硬化的早期诊断、早期防治具有重要意义。

1 许先进，董 旭.颈动脉内膜中层厚度的临床研究进展〔J〕.中国动脉硬化杂志，2008;16(8):665-8.

2 王钟林.高血压.见:赵水平，胡大一，心血管诊疗指南解读〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:178-232.

3 Yamashina A，Tomiyama H，Takeda K，et al.Validity，reproducibility and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurment〔J〕.Hypertens Res，2002;25(3):359-64.

4 Meaume S，Rudnichi A，lynch A，et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular disease in subjects over 70 years old〔J〕.Hypertens，2001;1:871-7.

5 王建明，徐新娟.原发性高血压患者血压分级与脉搏波速的关系〔J〕.中华高血压杂志，2008;16(2):1132-3.

6 孙 刚，张 昕，丁燕程.血压水平正常高值人大动脉顺应性的变化〔J〕.高血压杂志，2005;13(5):273-6.

7 Gil TY，Sungc Y，Shims S，et al.Intimamedia thickness and pulse wave velocity in hypertensive adolescents〔J〕.J Korean Med Sci，2008;23(1):35-40.

8 Dormandy J，Heeck L，Vig S.Lower extremity artery osclersis as a reflection of a systemic process:implications for concomitant coronary and carotid diease〔J〕.Semin Vasc Surg，1999;12(2):118-22.

9 Raman PG，Thakur BS，Mathew V.Ankel brachial index as a predictor of generalized atherosclerosis〔J〕.J Assoc Physicians India，2001;49(1):74-7.

10 Duprez D.HOPE bring 3 hope for the use of the ankle branhial index as cardiovascular risk marker〔J〕.Eur Heat J，2004;25(1):1-2.