北京社区老年人营养状况及相关因素

李 缨 陈 彪 关绍晨 张 锦 (首都医科大学宣武医院营养科，北京 00053)

老年人由于特殊代谢特点和生理、心理及社会经济因素的影响，容易罹患营养不良〔1〕。营养不良可使机体免疫功能降低，感染机会增加，加速组织器官萎缩，抑郁症患病率增高，生活质量降低等。微型营养评价(MNA)是Guigoz提出的一种专门评价老年人营养状况的方法〔2〕，已在国外得到广泛应用，国内常用于各类住院老年人营养评价，很少用于社区老年人，用于大样本的社区老年人营养评价则更少。我们利用MNA对北京社区老年人进行营养状况评价，并分析相关因素，了解营养不良的发生情况及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用按类分层、整群、随机的抽样方法，于2008年抽样调查了北京市城区(宣武、东城、西城区)和郊区(顺义)60岁以上老年人9 450人，回收有效完整调查资料9 338份，有效应答率为98.8%。年龄60～101〔平均(71.42±6.91)〕岁，其中男性3 658例，女性5 680例。

1.2 方法 由经培训的社区医生在社区服务站对满足纳入条件并同意参加者进行问卷调查、人体测量。

1.3 调查内容及判定标准

1.3.1 一般资料 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭类型、慢性病患病情况。

1.3.2 营养状况评价 MNA量表〔2〕由4个部分共18条问题组成。A:人体测量指标〔体重、身高、中臂围(MAC)、腓肠肌围、近3个月体重丢失情况等〕;B:整体评估(包括生活、心理、用药情况、医疗疾病状况等);C:膳食评估(包括食欲、每日摄食情况、摄食行为模式等);D:主观评定(对自身健康及营养状况的评价)。MNA≥24，营养情况良好;17≤MNA＜24，有营养不良危险;MNA＜17营养不良。

1.3.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表(ADL)进行Barthel指数计分〔3，4〕，包括十个项目(进餐、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯)。总分100分(日常生活完全独立)，总分75～95(轻度依赖)，总分50～70分(中度依赖)，总分25～45(重度依赖)，总分0～20(完全依赖)。

1.3.4 认知功能 采用简易精神状态量表(MMSE)〔5〕，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五部分。认知功能障碍判断标准按照教育程度加以纠正(文盲组17分，小学组20分，中学组22分，大学组24分)。

1.3.5 抑郁状态 采用老年抑郁量表(GDS)〔6〕评价抑郁状态，包括15项问题，最高分15分，1～4分为正常，5～8为轻度抑郁，9～11为中度，12～15为重度。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，营养不良患病率的比较采用χ2检验进行单因素分析。并采用Logistic回归分析对资料进行多因素分析。

2 结果

2.1 北京社区老年人营养状况MNA的评定结果 营养不良患者17例，营养不良患病率为0.2%，营养不良危险患者3 020例，占32.3%，营养良好患者6 301例，占67.5%。

2.2 北京社区老年人人口统计学资料与营养状况MNA的评定结果 北京社区老年人随着年龄的增长，营养不良危险性增大(P＜0.001)。男性北京社区老年人营养状况好于女性老年人(P＜0.001)。随着文化程度的降低，营养不良危险性增大(P＜0.001)。在婚的北京社区老年人营养不良及危险率最低，而离婚和丧偶营养不良及危险率明显升高(P＜0.001)。目前仍工作的北京社区老年人营养良好率明显高于不工作的老年人(P＜0.05)。见表1。

表1 北京社区老年人人口统计学资料与营养状况MNA的评定结果〔n(%)〕

2.3 日常生活能力、认知功能、抑郁状态及慢性病与北京社区老年人营养状况的关系 随着日常生活能力的降低，营养不良及危险的发生率显著升高(P＜0.001)。认知功能正常者营养不良及危险发生率，与认知功能障碍者，差异有统计学意义(P＜0.001)。精神抑郁者营养不良危险较正常者显著增大(P＜0.001)。有慢性病增加营养不良及危险的发生率(P＜0.001)。见表2。

表2 不同日常生活能力、认知功能、抑郁状态及慢性病社区老年人营养状况〔n(%)〕

2.4 营养状况影响因素的多因素分析 将上述营养状况的影响因素作为自变量，将营养状况作为因变量，进行Logistic多因素回归分析，年龄、性别、文化程度、慢性病、日常生活能力、认知功能及抑郁是营养不良及危险发生的独立影响因素。见表3。

表3 营养状况Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

MNA简单、易操作、无创伤、耗时较短，与传统的营养评价方法有良好的线性相关，能较早发现存在营养不良危险的人群，其敏感性、预测值及特异度分别达96%、97%和98%〔7〕。由于社会、经济、生理及心理因素的影响〔8～10〕，老年人营养不良患病率高。营养不良可减低机体免疫力，感染机会增加;加速组织器官的衰老;抑郁症患病率增加;生活质量降低等，危害极大〔11，12〕。很多研究表明，社区老年人中0.7% ～8%存在营养不良，20% ～40% 存在营养不良危险〔10，13，14〕。我们的调查是在各社区服务站进行，卧床、病重、行动不便老年人无法到社区服务站参与调查，而这一部分老年人又是营养不良的高发人群，导致营养不良患病率偏低。尽管如此，北京社区老年人还有约1/3者存在营养不良的危险，营养状况不容乐观，应引起社区医疗的高度重视。

社区老年人随着年龄的增长，营养不良及危险患病率增加，由于年龄的增加，老年人咀嚼能力下降，对食物的敏感性下降导致食欲下降，消化系统功能减退，从而影响了进食量和营养素的摄入、消化、吸收和利用，更应该加强高龄社区老人的营养管理。对于性别与营养状况的研究结果不相一致，韩燕红等〔10〕提示老年人营养状况与性别无关，男性与女性老年人营养状况无显著性差异。Ferdous等〔15〕调查表明男性老年人营养状况明显好于女性老年人，王文蕾等〔16〕调查显示女性营养状况良好者的比例略低于男性，与本研究结果相一致。另外文化程度也是影响老年人营养状况的因素之一，文化水平高，获取营养知识的途径增多，易产生积极的营养态度及行为，更趋向于选择对自身有利的生活方式和饮食习惯，营养不良及危险的患病率显著降低。

身心健康是维持营养良好的基础，慢性病、日常生活能力、认知功能、精神状态也影响着营养状态的维持。本研究结果表明有慢性病增加社区老年人营养不良及危险的发生率。疾病本身增加了营养的消耗，影响患者的食欲，同时许多药物还影响了营养素的吸收利用，导致营养状态不断恶化。有文献报道ADL是营养状况的一个预测因子〔17〕。ADL下降，一方面妨碍老年人购买、制作食物，影响了食物可得性及质量，另一方面容易对老年人的心理情绪产生负面影响进而影响食欲，导致营养不良的发生。认知功能障碍影响老年人的身心健康及生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的负担。文献报道认知功能障碍患者营养不良发生率显著升高〔18〕，认知功能障碍是营养不良危险因素之一。认知功能的障碍往往伴有ADL的下降〔19〕，更增加了营养不良的发生。抑郁症是老年人常见的精神障碍之一，精神抑郁者营养不良危险较正常者显著增大〔20，21〕。抑郁者食欲下降，食物摄入减少，身体及社会功能降低，都会导致营养不良的发生〔22〕。

1 Brownie S.Why are elderly individuals at risk of nutritional deficiency〔J〕.Int J Nurs Pract，2006;12(2):110-8.

2 Guigoz Y，Vellas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation〔J〕.Nutr Rev，1996;54(1):59-65.

3 Wade DT，Collin C.The Barthel ADL index:a standard measure of physical disability〔J〕.Int Disabil Stud，1988;10(2):64-7.

4 孟家眉.神经内科临床新进展〔M〕.北京:科技出版社，1994:171.

5 梁 妮，张青萍，胡跃强，等.综合康复对社区脑卒中患者心理状态及认知功能的影响〔J〕.中国中医急症，2011;20(4):519-20.

6 伍小兰，李 晶，王莉莉.中国老年人口抑郁症状分析〔J〕.人口学刊，2010;5(1):43-7.

7 Vellas B，Guigoz Y，Garry PJ，et al.The Mini Nutritional Assessment(MNA)and it use in grading the nutritional state of elderly patients〔J〕.Nutrition，1999;15(2):116-22.

8 严晓霞.老年人营养不良原因分析及护理进展〔J〕.齐鲁护理杂志，2008;14(1):53-5.

9 Griep MI，Mets TF，Collys K，et al.Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons measured by the Mini-Nutritional Assessment〔J〕.J Gerontol，2000;55(2):57-63.

10 韩燕红，李斯俭，袁 杰，等.微型营养评定法调查城区老年人营养状况及相关因素〔J〕.解放军护理杂志，2008;25(1):1-3.

11 Pepersuck T.Nutritional problems in the elderly〔J〕.Acta Clin Belg，2009;64(2):85-91.

12 Ahmed T，Haboubi N.Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health〔J〕.Clin Interv Aging，2010;5:207-16.

13 Tsai AC，Chang TL，Yang TW，et al.A modified mini nutritional assessment without BMI predicts nutritional status of community-living elderly in Taiwan〔J〕.J Nutr Health Aging，2010;14(3):183-9.

14 Kaburagi T，Hirasawa R，Yoshino H，et al.Nutritional status is strongly correlated with grip strength and depression in community-living elderly Japanese〔J〕.Public Health Nutr，2011;14(11):1893-9.

15 Ferdous T，Cederholm T，Kabir ZN，et al.Nutritional status and cognitive function in community-living rural Bangladeshi older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(5):919-24.

16 王文蕾，曾 果，吴红梅.应用微型营养评价法评价四川都江堰地区长寿老人营养状况〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(6):1026-8.

17 Wojszel ZB.Determinants of nutritional status of older people in longterm care settings on the example of the nursing home in Bialystok〔J〕.Adv Med Sci，2006;51:168-73.

18 Khater MS，Abouelezz NF.Nutritional status in older adults with mild cognitive impairment living in elderly homes in Cairo，Egypt〔J〕.J Nutr Health Aging，2011;15(2):104-8.

19 贾守梅，陈利群，李 萍.轻中度血管性痴呆病人的社会功能状况调查〔J〕.护理研究，2011;25(5):1161-2.

20 Smoliner C，Norman K，Wagner KH，et al.Malnutrition and depression in the institutionalised elderly〔J〕.Br J Nutr，2009;102(11):1663-7.

21 Alves de Rezende CH，Coelho LM，Oliveira LM，et al.Dependence of the geriatric depression scores on age，nutritional status，and haematologic variables in elderly institutionalized patients〔J〕.J Nutr Health Aging，2009;13(7):617-21.

22 Avila-Funes JA，Gray-Donald K，Payette H.Association of nutritional risk and depressive symptoms with physical performance in the elderly〔J〕.J Am Coll Nutr，2008;27(4):492-8.