徐州地区老年健康体检者肾功能下降现况及危险因素

卓 朗 杨 科 董 鑫 宋 慧 丁伟洁 汪秀英 陈茂杰

(徐州医学院公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

肾功能下降如果进展至终末期肾脏疾病，需依赖肾脏替代治疗而生存，不仅影响患者的生存质量，而且给患者及社会带来沉重经济负担，已经成为21世纪全人类面临的主要健康问题之一〔1〕。在我国，北京、河南等地有了一些中老年人群流行病学调查，且样本量较小，现根据近4年徐州地区健康老年体检人群资料，开展肾功能下降的流行病学研究，旨在了解本地区肾功能下降的患病率及危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象 徐州市中心医院2006～2009年60岁及以上体检资料，筛除了没有做血肌酐检测、尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白检测和4年内重复体检的资料。筛除重复资料的标准:保留可以诊断为肾功能下降的体检日期较早的那一份资料，其余的删除;多次体检都不能诊断为肾功能下降的，仅保留一次体检项目较多资料较全面的一份，最后共获得合格样本11 223人。其中男7 327人，女3 896人，标化率的计算使用徐州市第五次普查人口构成。

1.2 方法 肾功能下降的诊断:使用美国K/DOQI提出的简化MDRD公式计算eGFR，以eGFR＜60 ml/min/1.73 m2为诊断标准。简化的MDRD公式计算估计的GFR(eGFR)〔2〕:eGFR ml/min/1.73 m2=186×SCr－1.154×Age－0.203(×0.742* 女性)，其中SCr:血肌酐(mg/dl)。以尿常规检测尿蛋白“+”及以上诊断为蛋白尿。离心尿在高倍镜下每个视野红细胞计数＞3个诊断为血尿。离心尿每个高倍视野下有白细胞＞5个诊断为白细胞尿。

1.3 统计学处理 资料处理使用SPSS11.5统计分析软件进行描述性分析、χ2检验，趋势χ2检验和Logistic回归。

2 结果

2.1 功能下降患病率分析 年龄平均每增加5岁，eGFR平均下降3.66 ml/min/1.73 m2。见表1。

表1 不同性别、年龄组的eGFR的统计描述分析

总标化患病率为5.71%，总体上各年龄组间差异显著(P=0.000)。男性标化患病率为5.23%，女性标化患病率为6.13%。性别之间患病率差异不显著(χ2=1.114，P=0.291)。随年龄增加，男性的肾功能下降患病率有持续增长趋势(P=0.000)，每5年患病率平均增长2.77%。女性的肾功能下降患病率也有持续增长趋势(P=0.000)，每5年患病率平均增长5.02%。总体每5年患病率平均增长3.21%。见表2。

如果以临床血肌酐正常范围高限(120 μmol/L)作为提示存在肾功能异常的临界值，在605例肾功能下降中仅有226例血肌酐超过临界值，漏诊了379例，漏诊率达62.64%。

2.2 肾功能下降的危险因素分析 肾功能下降的相关因素单因素分析见表3。以是否肾功能下降为Y，以单因素分析变量为X去掉单因素没有意义的变量以及肾功能下降的强相关变量eGFR、肌酐、尿素氮等，使用条件前进法进行Logistic回归分析，得到模型有意义(χ2=276.302，P=0.000，R2=0.113)，Logistic回归分析表见表4。经过Logistic回归模型的筛选，高尿酸血症、尿亚硝酸盐阳性、蛋白尿、谷草转氨酶升高等4个指标是肾功能下降的独立危险因素。

表2 各年龄组分性别肾功能下降患病率〔n(%)〕

表3 肾功能下降的相关因素单因素分析

表4 是否肾功能下降Logistic回归分析

3 讨论

徐州地区60岁以上老年人肾功能下降患病率为5.39%，高于广州(2.1%)、北京(2.7%)〔3，4〕。通过 Logistic 回归发现高尿酸血症、尿亚硝酸盐阳性、蛋白尿、谷草转氨酶等4个因素是老年肾功能下降的独立危险因素。高尿酸血症不仅仅是肾脏损伤的标记物，而且是肾功能下降的相关危险因素〔3〕，蛋白尿是因为肾小球受到损伤，使得蛋白质透过肾小球，进入尿液中而形成的，肾小球的损伤正是肾功能下降的标志。亚硝酸盐是某些细菌感染后细菌代谢产物，提示感染是肾功能下降的危险因素〔5〕。谷草转氨酶升高提示肝脏损伤和功能异常与肾功能下降有关。该结果提示改善饮食，降低血尿酸、控制感染、蛋白尿、保护肝脏都可以控制肾功能下降。

在健康体检中不能简单地用血肌酐的临床正常值范围来判断肾功能，应积极引入eGFR计算和肾功能评定，不仅可以避免大量漏诊，还可以早期发现肾功能下降，具有较大的价值。

本研究的局限:资料取自近4年来的健康体检者资料，健康状况优于全人群资料，可能低估了肾功能下降的患病率，由于国内老年人的肾功能估计的公式问题，可能高估了老年人肾功能下降的患病率，这两个影响作用相反，对总体患病率影响会有所减弱。

1 郑法雷，章友康，陈香美，等.慢性肾脏病-公共卫生领域的新挑战-写在2009“世界肾脏日”之前〔J〕.北京医学，2009;11(3):129-30.

2 刘 迅，王 成，唐 骅，等.肾小球率过滤评估方程对老年慢性肾脏病患者适用性评价〔J〕.中华肾脏病杂志，2009;25(8):640-4.

3 陈 崴，王 辉，董秀清，等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究〔J〕.中华肾脏病杂志，2007;23(2):147-51.

4 张路霞，王 梅，王海燕.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究〔J〕.中华肾脏病杂志，2006;22(2):67-71.

5 张晓光，汪年松.慢性肾脏病危险因素的研究进展〔J〕.实用医学杂志，2007;36(23):3641-3.