艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效

杨吉利 于 蕾 徐 蕾 王 军 景年财 (吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

癌因性疲乏(CRF)是影响癌症患者生活质量的一组常见症状。美国国家综合癌症网络(NCCN)将其定义为一种扰乱机体正常PF的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，是由癌症或癌症治疗引起的〔1，2〕。因CFR严重影响患者生活质量，加重患者家庭及经济负担，国内外对CRF开展了广泛的研究。CRF在中医学中归属为“虚劳”、“虚证”范畴，属中医治疗的优势病种，但关于中医药防治CRF的报道并不多见。笔者于2010年开始采用艾灸治疗老年肿瘤患者CRF，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者均为住院治疗的经病理学确诊为恶性肿瘤的老年患者，临床分期均为Ⅲ期、Ⅳ期。所有入选患者4 w内均未接受过放化疗。卡莫氏评分(KPS)≥60分;预计生存期≥6个月。符合标准的患者随机分为3组，其中对照组60例，男31例，女29例;年龄65～82岁，平均69.2岁。艾灸组60例，男32例，女28例;年龄65～84岁，平均70.9岁。中药联合艾灸组60例，男性29例，女31例;年龄65～85岁，平均71.3岁。

1.2 治疗方法 艾灸组采用艾条隔姜灸腹部神阙、关元、气海、中脘等腧穴，每穴灸 10～20 min，至皮肤出现潮红为度，1次/d，28 d为1个疗程，同时予常规对症处理和支持治疗。中药联合艾灸组采用艾条隔姜灸的同时配合康艾、贞芪扶正、康莱特注射液等中药治疗，28 d为1个疗程。对照组仅辅以常规的对症处理和支持治疗，28 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 三组患者在观察前3 d内及结束后3 d内进行生活质量评分。以KPS评分为准，治疗前后评分增加≥10分者为升高;减少≥10分为下降;KPS评分无变化者为稳定。

1.3.2 疲乏状况 采用Piper疲乏量表(PFS)〔3，4〕对患者的疲乏状况进行评价。从感觉、情绪、认知、行为4个方面评价，测量患者的主观疲劳感。该量表共有22项条目，每项0分(无疲乏)～10分(最严重)。疲劳分值为总分除以22所得的数值。所得分值越高表明CRF程度越重。根据得分将疲乏程度分成3个等级，无疲乏或轻度疲乏:0～3分;中度疲乏:4～6分;重度疲乏≥7分。

1.3.3 免疫功能 治疗前3 d及治疗1个疗程后3 d内采静脉抗凝血 3 ml，采用流式细胞仪检测 CD3+、CD4+、CD8+、NK亚群水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后生活质量变化比较 艾灸组及中药联合艾灸组病人KPS评分升高明显，与对照组比较差异显著(P＜0.05)。艾灸组及艾灸联合中药组预防KPS评分下降效果较好，较对照组比较差异显著(P＜0.001)。见表1。

表1 三组患者1个疗程治疗前后KPS评分变化比较(n)

2.2 三组患者疲乏状况变化比较 治疗后艾灸组及艾灸联合中药组CRF均呈不同程度下降，而对照组CRF略增加。艾灸组、艾灸联合中药组与对照组治疗后比较差异显著(P＜0.001)。见表2。

表2 三组患者治疗前后疲乏状况的比较(n)

2.3 各组治疗前后免疫状态比较 艾灸组、艾灸联合中药组患者治疗后T淋巴细胞亚群均有不同程度升高(P＜0.05);与对照组同期比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化(%，)

表3 三组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化(%，)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组同期比较:2)P＜0.05

NK对照组 60 治疗前 53.60±3.25 34.25±3.11 19.55±4.14 19.81±3.19组别 n 时间 CD3+ CD4+ CD8+治疗后 52.37±3.24 34.17±3.61 20.38±3.63 17.64±3.53艾灸组 60 治疗前 53.49±3.34 33.17±3.41 19.53±4.14 20.74±3.05治疗后 62.32±4.151)2) 41.07±2.921)2) 21.35±3，76 25.23±4.051)2)中药联合艾灸组 60 治疗前 53.57±3.17 34.05±3.19 20.43±4.07 18.61±3.09治疗后 64.43±4.121)2) 43.91±4.121)2) 221.81±3.86 26.08±3.691)2)

3 讨论

CRF是肿瘤患者常见的伴随症状，主要见于晚期胃癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌等。有报道78%的癌症患者在病程中会伴有疲乏症状，多数病人主诉在1 w内至少有一次感到疲乏或乏力〔5〕。疲乏联合会的调查结果显示，约76%的接受肿瘤放化疗的患者每个月至少有几天感觉到疲乏，30%的患者长时间持续经历疲乏〔6〕。Curt等〔7〕的一项调查提示，在经受CRF的患者中，91%认为疲乏妨碍了正常生活;88%的患者认为疲乏打乱了日常生活规律;75%的患者因此辞掉或调换了工作。CRF与恶心、抑郁、疼痛等副作用相比，发生快、程度重、持续时间长，不能通过休息来缓解，严重影响患者的生活质量，且目前尚无较好的治疗手段进行临床干预。随着对CRF研究的深入，中医药开始加入到CRF的治疗中，并取得了一定的效果。

顾叶春等〔8〕采用参芪扶正注射液防治肿瘤患者化疗过程中CRF的发生，结果实验组生活质量较对照组有明显改善，实验组患者疲乏状况也较治疗前及对照组治疗后改善明显。黄署〔9〕采用康莱特注射液治疗CRF，结果治疗组患者生活质量及CRF改善情况较对照组均有明显改善。中医认为CRF病因病机主要是正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而为病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀滞〔10〕。因腹部为中焦所在，气血生化之源，气机升降之枢纽，腹部有任脉所过，又为“阴脉之海”。故温灸腹部任脉之穴可以资助生化之源，可以使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，达到扶阴助阳目的。脏腑阴阳得调，神得充，筋得柔，则周身疲乏之症随之消。本研究中采用艾灸神阙、关元、气海、中脘等穴位治疗CRF，结果发现艾灸及艾灸联合中药对于患者改善KPS评分具有明显的作用，对于改善患者的疲乏症状具有确切疗效，联合中药组效果更加显著。进一步对恶性肿瘤患者的T淋巴细胞亚群检测分析发现，艾灸及艾灸联合中药可以明显提高CD3+、CD4+的转化率，提高患者免疫功能，其中对于提高CD3+、CD4+、NK百分比具有明显作用。但艾灸及艾灸联合中药改善患者疲乏症状是否通过提高免疫功能来实现还不能确定。

本研究提示艾灸及艾灸联合中药可以改善患者生活质量，减轻患者疲乏症状，增强机体免疫功能，是晚期肿瘤患者提高生活质量、减轻痛苦较好的治疗方式，临床实施简便易行，患者容易接受，是一项较好的治疗措施。

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5 Vogelzang N，Breitbart W，Cella D，et al.Patient，caregiver and oncologist perceptions of cancer related fatigue:results of a tripart assessment survey〔J〕.Seminar Hematol，1997;34(supp12):4-12.

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7 Curt G，Bteitbart W，Cella D，et al.Impact of cancer related fatigue on the lives of patients:new findings from the fatigue coalition〔J〕.Oncologist，2000;5(5):353-60.

8 顾叶春，许虹波，姜阳贵，等.参芪扶正注射液治疗癌因性疲乏的临床疗效观察〔J〕.中国中西医结合杂志，2009;4(29):363-5.

9 黄 暑.康莱特注射液治疗癌因性疲乏的临床观察〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2000;3(9):184-7.

10 章 璐，曹 勇.癌因性疲乏的中医辨证论治〔J〕.四川中医，2009;27(2):41-2.