肿瘤患者PICC相关感染的护理对策

汤欣

第二炮总医院，北京 100086

肿瘤患者PICC相关感染的护理对策

汤欣

第二炮总医院，北京 100086

目的探讨肿瘤患者PICC留置期间的相关感染因素，分析有效的预防以及护理措施。方法回顾性分析该院收治的99例留置PICC的肿瘤患者资料，按改良时间分为改良组66例和对照组33例。对比改良前后患者感染情况。结果改进护理措施后导管相关感染率明显低于对照组(P＜0.05)。结论通过改进PICC在置管与维护的护理措施，能够降低PICC导管患者的感染率。

P1CC；感染因素；护理对策

经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(PICC)安全可靠且操作方便，一次置管成功率高的化疗方法[1]。通过对留置PICC的肿瘤患者临床资料和留置期间的相关感染因素进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有99例患者都是该科收治留置PICC的肿瘤患者，根据改良护理措施前后分为2组，改良组66例，对照组33例，2组在一般资料上差异无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 2组留置PICC肿瘤患者一般资料

1.2 诊断标准

①导管病原菌定植：对导管中心、接头等处进行定量培养，发现有致病菌生长。②临床出口部位感染：导管穿刺点2cm处有红肿、热痛，或伴有其它感染症状出现。③隧道感染：红肿、热痛沿插管处以隧道式导管皮下行走，无血行感染。④导管相关血行感染(CCRBSI)：有菌血症出现时，将抽取外部静脉血进行培养，结果呈阳性。红斑、硬结、触痛等临床表现都存在感染，其他没有明显感染源[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件包分析，采用χ2检验。

2 结果

对比2组感染率发现，改良组的感染率4.55%明显低于对照组18.18%，各项数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）,具体2组感染情况见表2。

表2 2组留置PICC患者感染情况(例)

3 感染因素及护理措施讨论

3.1 留置PICC感染的相关因素

⑴与置管操作相关：①操作前无菌原则未达到标准。②置管时导管预处理遵循常规的肝素液冲管。③静脉选择不当而导致机械性损伤。④气温升高导致出汗，患处皮肤会有感染风险。⑵置管期间，外部置流管在肘窝处容易朝血管内移动，增加感染风险。⑶ 肿瘤患者免疫力低下，化疗后处于骨髓抑制期，免疫抑制白细胞计数低于4×109／L，患者抵抗感染的能力低下。⑷患者无菌意识不强，对导管的自我维护不到位[2]。

3.2 护理对策

⑴避免WBC下降或骨髓抑制期，感染或潜在感染期，疑诊导管相关感染、菌血症、败血症期置管。⑵选用美国巴德三向瓣膜式PICC导管，柔韧性佳、排斥性小、不良反应小、防返流。⑶改良操作①环境预处理：开始之前严格按照无菌操作原则进行。②导管的预处理：在传统的肝素液冲管配合5 mg地塞米松（抗炎抗过敏药物）溶液，导管充分浸泡后穿刺置管，能够预防机械性静脉炎的发生。③穿刺部位选择：选直径大、瓣膜少的贵要静脉，其次为肘正中静脉，可有效避免导管移行，降低感染。④消毒剂的选择：采取的是 75%酒精消毒 3次，安尔碘消毒 3次，范围10cm×10cm，自然待干，利于碘释放，能长效消毒。⑷导管固定透气指数(Ⅳ)3 000的无菌透明敷料，有利于皮肤清洁干燥，降低了局部感染率。⑸接头的应用。PICC置管全部采用可来福正压接头输液，通过三向瓣膜与正压结构的协同作用，不仅能降低针刺伤、还能有效预防血栓、血栓性静脉炎的风险。⑹封管均采用20mL生理盐水脉冲式冲管后，50～100 U/mL的肝素液l～2mL封管，如输注胃肠高营养液、化疗药物后，需用生理盐水20mL脉冲式冲管，能够有效预防药液残留。肝素溶液中含有防腐剂，预防CRBSI意义重大。⑺观察和抗感染 治疗后加强观察，对于感染明确病原学诊断，针对性治疗。如果出现局部感染时，应立即其分泌物进行培养，用2%碘酊湿敷，配合理疗。⑻健康教育。对患者进行简单培训有助于患者自我维护导管。

总之，通过改良PICC护理措施是有效的降低感染的方法，值得加以探索。

[1]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008,43(2)：134-135.

[2]葛利越,叶海瑛,李娟.肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2010,25(21):1960-1962.

[3]刘玉兰，脱桂留.肿瘤患者行PICC护理及研究方法[J].齐鲁护理杂志,2010,16(15):64-66.

[4]张丽莎，李建媛，王江波.肿瘤患者行PICC化疗导管的护理[J].护士进修杂志，2006,20（2）：144-145.

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