老年脑血管意外患者便秘相关因素分析及护理

郝迎春 江苏省人民医院老年医学科老年神经内科，江苏省南京市 210000

脑血管意外患者（包括出血和梗死）发病后常出现偏瘫、意识障碍、失语、吞咽困难等，患者长期卧床，易于引起便秘，导致血压波动，部分患者再次发生脑血管意外，故预防便秘，有利于患者的康复和防止再次脑血管意外［1］。开塞露是一种常用通便药，开塞露塞肛是治疗功能性便秘的常用方法［2］，传统方法直接给予开塞露塞肛，开塞露不但不容易挤完，并且极易自肛门溢出，达不到通便的效果［3］，而且容易污染床单及地面，为此笔者摸索出一种新的灌肠方法：应用50ml注射器抽取40ml开塞露连接一次性吸痰管，辅以顺时针按摩下腹部，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月－2012年1月，我科收治的脑血管意外便秘的患者72例，随机分为两组，试验组36例，男22例，女14例，平均年龄（75±2.6）岁。对照组36例，男25例，女11例，平均年龄（73±2.9）岁。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组：物品准备：50ml注射器1个、16号吸痰管1根、开塞露2支、剪刀1把。操作方法：注射器抽取开塞露，连接吸痰管，排气并润滑吸痰管前端，协助患者取右侧卧位，暴露臀部。嘱患者放松，将导管轻轻插入直肠10～15cm，缓慢注入开塞露，视患者接受情况而定，反折导管轻轻拔出。协助患者平卧，并顺时针按摩下腹部。

1.2.2 对照组：物品准备：开塞露2只、剪刀1把。操作方法：将开塞露顶端剪去，先挤出药液，少许润滑前端，然后插入肛门，将药液全部挤入后退出，顺时针按摩下腹部。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，药液外溢与排便时间采用χ2检验，保留时间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组药液外溢程度与通便效果明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两种通便方法效果比较

3 讨论

便秘是指排便次数减少，排便困难或排不尽感，粪便干结坚硬［4］，脑血管意外患者由于长期卧床，运动量不足无法刺激肠道运动，加之患者由于意识障碍、失语、吞咽困难等，造成进食、饮水较少，易引起便秘，导致患者上腹部不适，腹胀、食欲下降，睡眠差，血压波动，甚至因用力排便可导致心律失常，影响呼吸或加剧呼吸困难，以至于加重患者病情［5］。

开塞露主要成分为50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是润滑肠壁，刺激肠蠕动，软化粪便，促进排便［6］，便秘时粪便干燥硬结，主要聚集在直肠和乙状结肠，传统的开塞露通便，有以下缺点：（1）开塞露为塑料材质，不仅因插入端坚硬粗糙易造成肛周黏膜损伤，且挤压瓶体时不能把药液完全注入而造成药液的残留浪费。（2）正常情况下人体的肛管长约4cm，直肠长度约10～14cm，上接乙状结肠。而开塞露导管处长约3～4cm。按传统方法给药，药液无法达到直肠和乙状结肠内的干燥粪便部位，开塞露只能达到肛管内，仅能与肛内粪便混合，刺激肠道作用弱，排便反射相应减弱，达不到预期效果。（3）一次成功率低，需要重复使用，增加患者的痛苦和护理工作量。而试验组采用注射器抽取开塞露连接吸痰管低压灌肠，解除便秘效果显著，其优点是：（1）本试验采用的一次性吸痰管质地柔软光滑，管壁侧孔多，管径小，注射缓慢，刺激性小，不易损伤肠道。（2）插入长度10～15cm，较深，从而使药液不易外溢，较完全保留在肠腔内。这样，一方面药液可以较大面积及较长时间地接触粪便，配合腹部按摩，使粪便充分软化；另一方面药液进入肠道后刺激肛门的压力感受器，能促进肠蠕动，对清洁肠道更有效。

总之，应用一次性吸痰管开塞露低压灌肠法效果显著，可减少并发症，促进康复和防止脑血管意外再次发生，加之操作简单、取材方便、不易发生药液外溢从而提高了护理质量，为患者提供更优质的护理服务，值得推广。

［1］于凤.脑血管意外患者便秘的预防及护理〔J〕.中国现代药物应用，2010，4（2）：187.

［2］赵智侠.出血患者便秘的护理体会〔J〕.内蒙古中医药，2010，29（15）：173.

［3］张俊.使用开塞露通便方法的改进〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（6）：1488.

［4］陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：1816.

［5］何国平，喻坚.实用护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：836.

［6］王海萍.不同方式解除脑出血患者便秘的效果观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2008，17（7）：220.