如何正确使用开塞露

王敏

前不久，我接诊了一位70岁的女性患者。患者自诉3天未解大便，自行在药店买了开塞露使用，可拉出来的也是开塞露。加量直至加到3支，累的满头大汗，也没有解出大便。这是怎么回事？

开塞露的成分一般是甘油和山梨醇，再辅以一些其他辅料。常见的有甘油制剂，甘油浓度为50%，日常应用较多。另一种是甘露醇与硫酸镁的复方制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。

开塞露已经十分常见了，但还是有人用不好，是因为没掌握好使用的要领。正确使用开塞露要做到以下几点：

1.堵肛门的粪块，先掏出。便秘时，若感觉大便都到了肛门口，却怎么也解不出，最好带薄膜手套，食指往肛门里摸一摸，看看是否有粪块堆积。先掏出较大、堵在肛门口的粪块，再把润滑剂打进去，才能起润滑作用。这是因为，肛门的口不大，可上面的直肠腔却会因大便堆积变得很宽阔。好比有一个广场，却只有一个容一人通过的小出囗，大家你推我挤往外涌，谁都出不去。把门口那几个不守规矩的拽出来，大家按顺序也都能出来了。

2.患者体位。大部分患者都是蹲在厕所使用开塞露，这是不推荐的。比如开头的患者，就是在家里卫生间使用开塞露，开塞露没有挤入直肠上方，而是漏到了外面，没起到润滑的效果。其实，开塞露的作用机理是利用甘油的作用，刺激肠壁黏膜，反射性地刺激肠蠕动，引起排便反应；再加上具有润滑作用，使大便容易排出体外。如果不能进入肠腔，就不能起到该有的效果。所以，患者最好能侧卧在床上，并适度垫高臀部，挤出点药物润滑一下肛周，当开塞露颈部进入肛门3cm左右时，深吸气，用力挤压药瓶的球部，把药都挤进直肠里后慢慢拔出药瓶。

3.开塞露需两支以上。因为，常用的开塞露，后面瓶体不好挤压，一支能挤进去2/3就不錯了，量太少。

4.药物停留时间。开塞露要在直肠内保留5分钟以上才会起效，去卫生间过早，甘油未起到刺激和润滑作用，开塞露却先流出来。因此药物打入直肠后，最好以原来的姿势躺5～10分钟，有了便意感，自己无法控制时，再去卫生间排便。有些便秘严重的患者，药物停留的时间可能会更长。

5.甘油灌肠剂，通便效果更好。有些患者使用开塞露仍不能排便，可以尝试用甘油灌肠剂，通便效果更好。

为什么会出现使用开塞露仍不能排便的情况呢？这是由于粪便进入直肠时，容积达150～200ml， 直肠腔内压力升至7.3kPa（千帕），方可刺激直肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动，引起肛门内括约肌舒张，将粪便排出体外。也就是说，直肠有足够量大便，才会引起肛门内括约肌舒张。因此，对于那些大便量多、且质地相对较软的患者，开塞露使用效果较好。而进食过少、进食过于精细、饮水又较少者，致使大便量少、干结的患者，作用就会较差或无效。

另外需要注意的是开塞露属于刺激性泻药，和中药里的大黄原理很相似。刺激型泻药对肠壁的刺激作用，很可能会导致患者的依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。随着使用时间的增长，肠壁对刺激的敏感性会变得越来越弱，导致开塞露再难发挥作用。