小儿恙虫病30例临床误诊分析

陈 波， 张 经， 吴学典

(广东省雷州市人民医院儿科， 广东 雷州 524200)

小儿恙虫病30例临床误诊分析

陈 波， 张 经， 吴学典

(广东省雷州市人民医院儿科， 广东 雷州 524200)

目的:探讨小儿恙虫病的误诊原因及预防措施;方法:回顾性分析我院自2010年1月至2011年12月收治的30例小儿恙虫病患者的临床资料;结果:小儿恙虫病误诊为肺炎的例数最多，约占40%，较其他疾病差异显著，具有可比性(P＜0.05)，全部患儿经确诊治疗后全部治愈出院;结论:对小儿恙虫病的诊断要全面仔细，对流行季节或流行区域的农村小儿应特别注意特异性焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、外斐试验等的检查，以免造成误诊。

小儿恙虫病; 误 诊; 预防措施

恙虫病是一种由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病，常侵犯全身多个脏器［1］，多见于农村年长儿，但由于早期临床表现多样，症状不典型，易造成漏诊、误诊，本次研究回顾性分析我院2010年1月至2011年12月收治的30例小儿恙虫病患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2010年01月至2011年12月收治的小儿恙虫病患者30例，男性患儿17例，女性患儿13例，年龄1-11岁，平均年龄8.4±1.7岁;农村患儿28例，城郊患儿2例，春季发病2例，夏季发病14例，秋季发病12例，冬季发病2例。

1.2 临床表现:①体温升高:30例患儿全部有发热症状，体温39.0-40.5℃，持续时间 4-30d，热型:弛张热12例，稽留热6例，不规则热12例;②咳嗽:咳嗽21例，少痰或无痰;③焦痂或溃疡:体表发现焦痂或溃疡24例，分别分布在会阴部、腹股沟区16例，乳头周围和腋窝4例，头部1例，下肢和臀部3例;④腹痛:腹痛15例，持续时间2-10d，疼痛部位在右下腹、右上腹、下腹正中、脐周等，伴腹泻7例，大便为黄色稀便或水样便;⑤皮疹:皮疹19例，呈充血性粟粒样暗红色斑丘疹，全身散在分布;⑥肝脾肿大:肝肿大9例，右季肋下0.5-4.5cm，质软，表面平滑，轻度压痛;脾肿大5 例，左季肋下0.5-4.5cm;⑦其他:头痛6例，伴恶心呕吐2例、颈项强直3例、四肢抽搐2例，淋巴结肿大11例，心音低钝7例，心脏杂音4例。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查:①血常规:外周血白细胞 ＜4×109L-13例，(4-10)×109L-120例，＞10×109L-17例，白细胞分类异常18例;②外斐试验:OXk值1:80者1例，(1:80-1:160)者3例，1:160-1:640者26例;③肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高22例，门冬氨酸氨基转移酶升高7例，总蛋白降低(50-59g/L)6例，白蛋白降低(26-34g/L)4例;④心肌酶检查:乳酸脱氢酶增高12例，肌酸肌酶同工酶增高5例;⑤脑脊液检查:脑脊液压力均升高，糖、氯化物与蛋白均正常，中性粒细胞轻度升高2例，淋巴细胞轻度升高3例;⑥尿常规:尿蛋白(+)-(++)11例，尿潜血(+)-(++)5例。

1.3.2 心电图检查:心电图频发房性早搏3例，窦性心动过速2例，心肌劳损2例，房室增大1例，Ⅰ度房室传导阻滞2例。

1.3.3 影像学检查:胸部X片示肺纹理增多、增粗、模糊11例，出现斑片阴影或实变9例;腹部B超示肝脾轻度肿大13例。

1.4 诊断标准:①患者有野外活动史或恙虫病立克次体接触史;②突发性体温升高到39.0-40.5℃，存在多种热型［2］;③出现特异性焦痂或溃疡和充血性粟粒样暗红色斑丘疹［3］;④肝脏、脾脏、淋巴结增大;⑤外斐试验OXk值≥1:160［4］。满足上述诊断标准中的3项即可确诊为恙虫病。

1.5 治疗方法:本组患儿经确诊后，给予氯霉素30-40mg.kg-1.d-1，加入10%葡萄糖溶液内静滴，疗程为4-8d，效果不理想者，可给予强力霉素者15-30 mg.kg-1.d-1［4］;同时给予维生素 C、营养神经及肌苷等药物对症支持治疗。

1.6 观察指标:观察患儿的误诊情况及治疗情况。

1.7 统计学方法:本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用±s表示，组间比较经t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 误诊时间平均3-6d，平均误诊时间4.1±1.5d，具体误诊情况见表1。

由表1可知，小儿恙虫病误诊为肺炎的例数最多，约占40.0%，较其他疾病差异显著，具有可比性(P＜0.05)。

2.2 本组患儿经确诊治疗后全部治愈出院。

表1 误诊情况

3 讨论

小儿对恙虫病有普遍易感性，特别是疫区农村儿童。农村儿童由于频繁进行野外活动，恙虫病立克次体密切接触机率较大，因此发病率明显高于城镇儿童，本次研究，30例恙虫病患儿，农村患儿28例，约占93.3%;该病可四季发病，但多见于夏秋季节，特别是5-9月份，因此加强预防恙虫病宣传，指导农村家长正确预防，可有效降低该病的发病率［5］。

该病的误诊率较高，主要误诊原因有:①体检不仔细，对于好发于会阴部、腹股沟区等隐蔽处的特征性焦痂或溃疡难以发现，造成漏诊;②小儿恙虫病的临床表现以发热为主，且常伴有咳嗽咳痰、咽喉不适、常被误诊为上呼吸道感染或支气管肺炎［6］，此外，小儿恙虫病患者的胸片常显示肺纹理增多、增粗、模糊或斑片阴影实变等，也容易误导临床医师做出错误诊断，本次研究误诊为肺炎的患儿有12例，约占40.0%;③本次研究有15例出现腹痛症状，腹痛明显且持续，同时伴有腹泻和外周血白细胞升高，容易误诊为感染性腹泻、急性阑尾炎等消化系统疾病;④小儿恙虫病实验室心肌酶检查可有乳酸脱氢酶和肌酸肌酶同工酶增高［7］，同时心电图可出现频发房性早搏、窦性心动过速、房室增大1例、房室传导阻滞等，容易误诊为急性心肌炎;⑤小儿恙虫病外斐氏试验OXk值≥1:160者比例较大，同时临床有持续高热，肝脾肿大，充血性粟粒样暗红色斑丘疹和外周血白细胞降低，容易被误诊为伤寒和斑疹伤寒［8］;⑥由于恙虫病患儿可出现脑膜刺激征，因此也可被误诊为化脓性脑膜炎或病毒性脑炎;⑦对患儿体检时可发现肝脾增大，同时实验室检查肝功能升高，容易造成急性肝炎的误诊。

综上所述，对小儿恙虫病的诊断要全面仔细，养成良好的认真仔细体检的习惯，尤其是对流行季节或流行区域的农村小儿应特别注意特异性焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、外斐试验等的检查，以免造成误诊。

［1］ 杨绍基.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.89-92.

［2］ 应卫蝉，王桂兰.小儿恙虫病早期误诊18例分析［J］.中国误诊学杂志，2001，1(9):1394-1395.

［3］ 林小春，林玉兰.小儿恙虫病8例误诊分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(21):3056.

［4］ 金艳萍，王永鸿.小儿恙虫病14例误诊分析［J］.临床合理用药，2011，4(4):130.

［5］ 李其松.小儿恙虫病19例误诊分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(18):182-183.

［6］ 曾传生，王建湘.恙虫病并发多脏器损害37例［J］.中华传染病杂志，2001，(05):315.

［7］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.人民卫生出版社，2009.488.

［8］ 徐培文.阿奇霉素治疗小儿恙虫病15例分析［J］.中国基层医药，2003，10(5):403.

Misdiagnosis of 30 Cases Scrub Typhus in Children

CHEN Bo， ZHANG Jing， WU Xuedian
(The Peoples＇Hospital of Leizhou，Guangdong Leizhou524200，China)

Objective:To find out the reasons and preventive measures for the misdiagnosis of scrub typhus in children.Method:The clinical data of 30 cases of scrub typhus in children treated in our hospital from Jan.2010 to Dec.2011 were analyzed.Result:Scrub typhus in children are mostly misdiagnosed as pneumonia(40%)，which was much more significant than other diseases(P ＜0.05)，all patients were diagnosed and recovered after treatment.Conclusion:The diagnosis of scrub typhus in children should be complete and careful，and pay particular attention to specific eschar or ulcer，rash，lymphadenopathy，hepatosplenomegaly，and other external inspection Felix test for the rural children in epidemic season or area，to avoid misdiagnosis.

Children with scrub typhus;Misdiagnosis;Precaution

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.025

1006-6233(2012)08-1095-03