股骨颈骨折空心钉内固定术后早期静态限量负重的疗效观察

何家雄， 关宏刚， 元启鸿， 潘国铨

(广东省佛山市中医院骨科， 广东 佛山 528000)

股骨颈骨折空心钉内固定术后早期静态限量负重的疗效观察

何家雄， 关宏刚， 元启鸿， 潘国铨

(广东省佛山市中医院骨科， 广东 佛山 528000)

目的:通过对空心钉内固定治疗后的股骨颈骨折患者行早期静态限量负重训练的研究分析，探讨促进该骨折愈合及减少并发症的有效的康复训练方法。方法:对2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨颈骨折76例，采用空心钉内固定术治疗，术后随机分为A、B两组，每组38例。A组行早期静态限量负重训练;B组行晚负重训练;以骨折愈合时间、骨质疏松、股骨头坏死作为观察指标，对两组结果进行对比分析。结果:随访6-32个月，平均14个月。A组各项观察指标均优于B组(P＜0.05)。结论:股骨颈骨折行空心钉内固定术后行早期静态限量负重训练，能促进该骨折愈合及减少并发症的发生。

股骨颈骨折; 内固定; 负 重

股骨颈骨折是目前临床上常见的损伤，随着交通、建筑业的快速发展，人口的不断老龄化，该病的发病率呈逐年上升的趋势。目前多采用闭合复位多枚加压空心螺纹钉内固定的方法进行治疗，并建议该类患者在骨折愈合后才能够负重，一般情况下要在术后的3个月甚至更长的时间［1］。为了对空心钉内固定术后的股骨颈骨折患者的康复有更加细致的了解，为临床提供股骨颈骨折内固定术后进行康复训练的有效方法，我们对2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨颈骨折76例，采用多枚加压空心螺纹钉内固定术进行治疗，术后随机分为A、B两组，分别行早期静态限量负重训练及晚负重训练，探讨促进该骨折愈合及减少并发症的有效康复训练方法。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:76例中，男41例，女35例，年龄19-63岁，平均47.1岁，均为闭合性新鲜损伤，伤后至入院时间为2h-3d，平均1.5d。受伤原因:跌倒67例，车祸6例，其他原因3例。按Garden分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型38例，Ⅲ型32例。入院2-7d内予行多枚加压空心螺纹钉内固定术治疗，平均3.1d。术后复拍片均提示骨折解剖对位，内固定物位置合适，固定牢固。将76例分为A、B两组，平均每组38例。每组GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。A组 男20例，女18例;年龄21-63岁，平均48.3岁;B组 男21例，女17例;年龄19-62岁，平均46.9岁。

1.2 方法:A组在术后3d，开始扶双拐站立，通过训练患者患肢在体重秤上站立来控制患侧肢体负重，负重量在自身体重的30%内，每天3次，每次5-10min，循序渐进，根据患者的感觉，逐步将负重训练的次数及时间增加，12-18周扶双拐部分负重行走。B组在术后6周开始扶双拐下地不负重行走，12-18周扶双拐部分负重行走。两组术后均常规行股四头肌锻炼，逐渐行髋、膝关节屈伸锻炼。随访期间定期拍片，了解骨折愈合、骨质疏松程度、股骨头坏死等情况。

1.3 统计学处理:所有数据用SPSS14.0统计软件分析，当P＜0.05时，有统计学差异。

2 结果

随访时间6-32个月，平均14个月。A组半年内骨折愈合率明显高于B组，有统计学差异(P＜0.05);A组骨折愈合时间均少于B组，有统计学差异(P＜0.05);A组出现股骨头坏死、骨质疏松的例数少于B组，有统计学差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗结果 n(%)

3 讨论

股骨颈骨折愈合较慢，极易发生骨不愈合和股骨头缺血坏死，发生率平均15%［2］，这与其特定的解剖有关，另与患者年龄、全身状况、骨折的类型、移位程度、营养血管的损伤情况、复位质量、内固定方法、术后护理有关。对青壮年新鲜的、Garden分型Ⅰ-Ⅲ型的病例，目前多采用闭合复位多枚加压空心螺纹钉内固定进行治疗。对GardenⅠ-Ⅲ型的骨折，只要尽快正确地复位并做坚强的内固定，成纤维细胞可迅速进入股骨头内，在30d内血循环可恢复到全部股骨头松质骨内。但股骨颈骨折后，因营养血管的损伤，股骨头即出现缺血，股骨头骨小梁出现坏死，在内固定后骨折愈合前，其强度降低到体重的2倍，即下降至原来的30%，在这个时期，股骨头若受超强度的负重，可引致原坏死后新生的骨小梁骨折，新生的血管断裂，血肿形成，以致股骨头出现塌陷、骨坏死［3］。但如负重在体重的30%内，即不超出治疗中的股骨头的强度，则较少发生此现象。王亦璁［4］认为，负重对骨重建有正面影响，骨折后断端轴向微动及早期负荷可产生生物电现象，并能释放生物化学介质如前列腺素E2，可启动骨重建，增加生长因子活性。Goodship［5］及 Kenwright［6］研究表明，骨折端间的轴向微动，能使骨折修复明显增强，骨折愈合时间缩短。

目前临床上对股骨颈骨折空心钉内固定术后的患者，因考虑早期负重可能引致内固定的失效、骨不愈合、股骨头缺血坏死等并发症，通常会指导患者晚负重，甚至待骨痂生长后再开始负重［7］。对此，我们认为不能一概而论，因股骨颈骨折空心钉内固定术后晚负重会导致以下问题:①骨折端早期无间歇性轴向压力的动态加压刺激，延迟了骨折的愈合。②造成局部骨量的大量丢失，出现废用性骨质疏松，一定程度影响了骨折的愈合。③髋关节长期不负重，滑液不能向关节软骨内浸润扩散，造成关节软骨内营养障碍，使关节软骨变性，影响髋关节活动功能的恢复。④导致患肢肌萎缩以及诱发下肢深静脉血栓形成，降低患者生存质量。因此，对青壮年的股骨颈骨折空心钉内固定术后全身状况良好的患者，可予早期行患肢站立负重训练，力量不超过自身体重的30%，即静态限量负重训练。

相关文献报告［8，9］认为，多枚加压空心螺纹钉可与骨组织共同构成一立体框架结构，符合生物力学的原理，有较高的抗剪切力、抗弯曲和抗扭转力，承载能力可达3400N。股骨颈骨折3枚空心钉内固定术后人体单足站立时，给予股骨头垂直负荷接近800N才能使股骨头发生位移。因此，股骨颈骨折空心钉内固定术后早期患肢静态限量负重在自身体重的30%内(体重70kg时相当于210N)是安全的，不会导致内固定松脱或骨折移位，其适量的间歇性轴向微动可刺激骨折修复，减少废用性骨质疏松的发生，促进骨折的愈合。

本研究表明，对股骨颈骨折行空心钉内固定治疗的患者在术后进行早期静态限量负重训练的效果非常明显，是促进骨折愈合及减少并发症的有效的康复训练方法。

［1］ 吴梅祥，黎文，伍有棠，等.空心钉治疗股骨颈骨折［J］.现代临床医学生物工程杂志，2009，10(12):134-135.

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家胭外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，1992.170-216.

［3］ 赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.第1版.北京:中国医药科枝出版社，1992.206.

［4］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.168.

［5］ Goodship AE，Komwright J.The influence of induced micromovement upon the healing of experimental fractures［J］.Bone Joint surg Br1985，67:650-655.

［6］ Kenwright J，Richardson J.B，Cunringham J.L，et al.Axialmovement and tibial fractures［J］.Bone Joint Surg Br，1991，73:654-659.

［7］ 莫扬帆，贾世青.三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折［J］.海南医学，2006，17(19):295-296.

［8］ 薛双桃，程天栋，黄玉生，等.三枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折［J］.安徽医学，2005，26(2):116-117.

［9］ 史威，张英泽，贾卫斗，等.两种构型三枚螺钉固定股骨颈骨折的生物力学比较［J］.华北国防医药，2009，16(13):189-190.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.040

1006-6233(2012)08-1125-03