异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究

施建红

(第二军医大学长征医院南京分院妇产科， 江苏 南京 210011)

异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究

施建红

(第二军医大学长征医院南京分院妇产科， 江苏 南京 210011)

目的:对比研究药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的输卵管再通及再孕的疗效。方法:本研究选取我院2010年1月至2011年12月异位妊娠患者136例作为研究对象，将所有患者随机分为腹腔镜手术治疗组与药物保守治疗组，每组各68例，观察比较两组患者的输卵管再通及再孕情况。结果:腹腔镜手术治疗组的住院时间和出院时的hCG含量均显著低于药物治疗组(P＜0.05)，而腹腔镜组患者的住院费用显著高于对照组(P＜0.05)。腹腔镜手术组输卵管通畅率及再次宫内孕的发生率明显高于药物治疗组(P＜0.05)。两组均未发生严重并发症。结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠较药物保守治疗具有术后恢复快，盆腹腔干扰小，术后输卵管再通及宫内再孕率高的优点，效果优于药物治疗组。

异位妊娠; 腹腔镜手术; 药物治疗

异位妊娠也称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，其中输卵管是最常见的异位妊娠部位，约占95%左右，是严重危害妇女健康的常见病［1］。近年来，随着人们生活方式的改变和性行为的开放，发病率有明显增高的趋势。目前异位妊娠的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，虽然药物治疗能为异位妊娠患者解除痛苦，但其能导致很多并发症，甚至影响患者再孕，腹腔镜手术应用于异位妊娠患者可以恢复输卵管功能，保留患者的生育功能，已成为治疗异位妊娠的常用术式［2］。为进一步探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠输卵管再通及再孕的疗效，我院自2010年1月至2011年12月对68例异位妊娠患者行腹腔镜术，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取2010年1月至2011年12月在我院诊治的异位妊娠患者136例作为研究对象，患者年龄22-45岁，平均27.6±3.1岁。其中输卵管妊娠壶腹部112例，峡部13例，伞部11例，所有患者均经B超检查证实为异位妊娠，且患者生命体征平稳，有生育要求，无腹腔镜手术治疗及药物保守治疗禁忌。在知情同意的前提下，将所有患者随机分为干预组与对照组，其中干预组68例，采用腹腔镜手术治疗;对照组68例，给予药物保守治疗。统计分析得，两组患者在年龄、病变部位等基本状况间无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术治疗:选择气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，在脐孔下缘取1cm切口，腹腔注入CO2建立气腹，达到适当压力后置入腹腔镜，在下腹相当于麦氏点水平的两侧取2个穿刺点作为穿刺孔，先行腹腔镜检查盆腔情况，如已有直肠子宫陷凹积血，应及时吸尽血液并冲洗干净，固定患侧输卵管，将4-6U垂体后叶素注射于输卵管峡部系膜下，对于大的妊娠包块，在包块表面纵形切开输卵管取出胚胎组织及血凝块，小的妊娠包块在输卵管伞部将其挤出。然后用大量生理盐水反复冲洗管腔，有出血者电凝止血，术后采用抗生素治疗防止感染。

1.2.2 药物治疗:甲氨蝶呤单次肌肉注射50mg，同时加用米非司酮600mg空腹顿服，治疗期间定期检测药物浓度及hCG含量，注意病情变化及药物的毒副反应。

1.3 效果分析:观察并比较两组患者的住院时间、术后并发症的发生状况，及对患者进行随访，观察比较两组患者的输卵管再通及生育情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较应用两独立样本t检验;计数资料比较采用率或标准差表示，差异比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者术中、术后状况:由表1可知，腹腔镜手术治疗组的住院时间和出院时的hCG含量均显著低于药物治疗组，两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).同时，而腹腔镜组患者的住院费用显著高于对照组(P＜0.05)。T检验显示，两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术中术后状况

2.2 两组随访结果:出院后对患者进行了为期6个月的随访，所有患者均未出现失访。结果显示，腹腔镜手术组输卵管通畅率及再次宫内孕的发生率明显高于药物治疗组，卡方检验显示，两组间差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组的异位妊娠略低于对照组，但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组的治疗效果和妊娠状况

2.3 并发症:治疗后两组均未出现严重并发症，腹腔镜组所有患者切口愈合良好，未发生膀胱或直肠损伤;对照组8例患者出现恶心、呕吐等并发症，经对症治疗后均痊愈。

3 讨论

异位妊娠是临床常见的急腹症之一，近年来，由于人们生活方式的转变，异位妊娠的发生率呈上升趋势，随着妇科超声诊断技术的发展及血液检测灵敏度的提高，已能在早期对大部分异位妊娠患者做出诊断，避免了急诊抢救手术的风险，而是可采用腹腔镜保守手术或者药物疗法以保全患者的患侧的输卵管及生育功能［3］。目前，药物保守治疗常用的是甲氨蝶呤，其治疗机制是其结合细胞内的二氢叶酸还原酶的活性部位，使其失活，从而阻断其还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成途径，干扰了DNA、RNA的转录及蛋白质的合成，加速滋养细胞的死亡，使异位妊娠的胚胎组织停止发育、坏死脱落［4］。虽药物治疗无创伤，但住院时间长，药物的毒副作用大，且一旦不成功，仍需要再次手术，给患者带来极大的心理负担。腹腔镜微创技术的发展为异位妊娠患者的早期诊断和治疗带来了福音，腹腔镜检查视野清晰开阔，可以明确诊断，能准确发现妊娠部位，同时也可以迅速进行手术治疗，避免病情延误［5］。

本研究结果表明:腹腔镜手术治疗组的住院时间和出院时的hCG含量均显著低于药物治疗组，减少了患者的住院时间，并且输卵管通畅率及再次宫内孕的发生率明显高于药物治疗组。研究结果与相关研究一致［6，7］。腹腔镜手术是在密闭的腹腔环境中操作，避免了组织暴露在空气中及纱布等对组织的损伤，最大限度降低了输卵管周围粘连的发生，在恢复输卵管功能和保留女性生育功能方面具有明显优势，是一种治疗异位妊娠安全、有效的方法。随着越来越多的异位妊娠者迫切要求保留输卵管及生育功能，腹腔镜已成为异位妊娠的主要手术方式，对异位妊娠治疗的优越性已得到广泛认可［8］。

［1］ 苏琳，谭笑梅，桂晶.异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较［J］.实用妇产科杂志，2006，22(4):216-218.

［2］ 刘晓琴，刘露，吴建军.腹腔镜手术及药物保守治疗异位妊娠疗效对比研究［J］.四川医学，2009，30(6):869-871.

［3］ 肖建平，刘云清，张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(7):134.

［4］ 李旭瑞.药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比观察［J］.临床合理用药，2010，3(11):67-68.

［5］ 争一丹.异位妊娠药物治疗与开腹及腹腔镜手术疗效比较［J］.浙江创伤外科，2010，15(6):753-754.

［6］ 陈浩.腹腔镜手术与药物保守性治疗在异位妊娠治疗中的效果观察［J］.临床医技，2011，4(9):82.

［7］ 姚书忠.腹腔镜手术治疗女性不孕401例疗效分析［J］.中山医科大学学报，2002，23(4):297-299.

［8］ 王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察［J］.山东医药，2011，51(10):98-99.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.033

1006-6233(2012)08-1111-02