脾为什么会变大

⊙自贡市第四人民医院 赵 斌

现在，大家对健康体检越来越重视，在接受B超检查时常检出很多问题，脾脏肿大就是常见的一种。很多患者拿着检查报告前来咨询：脾为什么会变大？该如何治疗呢？下面来谈谈这些问题，希望能帮助到更多遇到此类问题的人。

脾是重要的淋巴器官

脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，是重要的淋巴器官，除了产生淋巴细胞，还具有如下生理功能：当人体休息、安静时，它贮存血液，当机体处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。所以，脾肿大可引起脾功能亢进，使血液中的红细胞、白细胞和血小板减少。

脾脏肿大分4级

正常成人的脾脏大小为10～12cm×6～7cm×3～4cm，重约100～250g，变动范围比较大。在正常情况下，触诊腹部时一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。B超检查时，则将脾脏肿大分为4级：轻度肿大，脾形态饱满，长径＞12.0cm，厚度＞4.0cm，脾门静脉内径＞0.8cm，右侧卧位左肋缘下长；中度肿大，脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长＞13.0cm，厚＞5.0cm，脾静脉内径＞1.0cm，右侧卧位左肋缘下长＞4.0cm或平脐，实质回声明显增粗；重度肿大，大小形态失常，长＞15.0cm，厚＞5.0cm，脾静脉＞1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）；巨大脾，脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。

多因素可致脾肿大

引起脾肿大的原因多种多样：血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等，会有很多未成熟分化的血液细胞，脾脏会吞噬这些幼稚的血液细胞，造成肿大；脾脏原发的淋巴瘤，或者其他部位淋巴瘤转移到脾脏的，都会造成脾肿大；长期的乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染也会造成肝纤维化、肝硬化、脾肿大；血吸虫不仅会造成肝硬化，也会造成脾肿大；疟疾也会造成脾肿大；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿等也会造成脾脏肿大。

临床上，很多肝硬化患者存在脾肿大现象。这是因为，正常生理状态下，脾脏静脉、门静脉、肠系膜上静脉等的血液从门静脉流经肝脏，汇集于下腔静脉，进行血液的体循环。肝硬化时肝内循环遭到严重破坏，门静脉系统的血液回流受阻，使其压力增高，形成肝硬化的一个重要病理改变，即“门静脉高压症”。由于脾静脉直接流入门静脉，因此门静脉高压可使脾静脉回流受阻，网状内皮细胞和纤维组织增生，脾脏淤血，从而使脾脏充血性肿大。并有脾功能亢进的现象，临床上称“肝脾综合征”。

积极治疗原发病

由上可见，脾肿大多由其他疾病引发，所以一般应先治疗原发疾病，若不能收效，则在切脾后再积极治疗原发疾病。脾脏切除的指征有：脾肿大显著，引起明显的压迫症状；贫血严重，尤其是有溶血性贫血时；有相当程度的血小板减少及出血症状；粒细胞缺乏症，有反复感染史。

手术切除有传统开腹手术和腹腔镜两种方式。脾脏质地软脆，血管丰富且周围相邻器官多，位置又是在腹腔深处，术中稍有不慎就会造成大出血，相对于传统开腹手术来说，腹腔镜微创手术难度更大，但对患者来说创伤小，恢复快。

另外，现在还可选择脾动脉栓塞方法治疗脾肿大，这种方法可以保留脾脏的贮血功能和免疫功能。