自制弹力绷带用于白血病患者经外周穿刺中心静脉置管术后出血的疗效观察

王莉

经外周穿刺中心静脉置管术 (peripherally inserted central catheter，PICC)因避免了外周静脉的反复穿刺，具有留置时间长、安全性能较高等特点，在临床得到了广泛应用［1］。特别在白血病患者的护理过程中，显著降低了因化疗所致的静脉炎，成为白血病患者的生命通道。但随之而来的并发症也频频发生，如局部出血、血肿等，文献报道其24 h内出血发生率达100%［2］，所以对穿刺部位实施科学有效的包扎止血方法是防止出血的关键［3］。2009年8月—2010年8月我科对PICC术后白血病患者应用3M透明敷料加纱布再加自制弹力绷带行局部加压止血，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2010年8月我科行PICC置管的白血病患者63例为研究对象，其中男40例，女23例;年龄17～80岁，平均49岁。按入院先后顺序随机分为观察组 (33例)与对照组(30例)，两组患者的性别、年龄、PICC管型号、出凝血时间、血小板计数、血管条件间具有均衡性 (见表1)。

1.2 材料 准备一条干净的女性长丝袜，在距丝袜上端15 cm处剪开，上端形成一个简易的保护套，剩余部分的长约60 cm、宽约10 cm，用做绷带。

表1 两组患者基本资料比较Table 1 Comparison of basic data between two groups

1.3 方法

1.3.1 止血方法 两组患者均采用美国巴德公司三项瓣膜PICC导管置管。对照组:在PICC置管成功后常规采用3M透明敷料加纱布固定24 h。观察组:PICC置管成功后在3M透明敷料加纱布固定的基础上，加用自制弹力绷带加压包扎，绷带的松紧以可以放入1根手指为宜;穿刺术后0.5 h调节绷带松紧度以放入2根手指为宜，1 h时再次调节绷带松紧度以放入3根手指为宜，6 h后取下绷带，将丝袜上端套在穿刺肢体上，形成一个简易保护套。在绷带使用的过程中严密观察患者术侧肢体出血情况及皮肤颜色有无变化，根据患者症状进行处理。两组均注明穿刺日期和时间，嘱咐患者1周内限制术侧肢体做剧烈运动，观察渗血情况并做好记录。

1.3.2 出血的判断标准 0级:敷料有少许渗血，渗血时间＜24 h，属正常现象;Ⅰ级:敷料有少量渗血，持续2～3 d;Ⅱ级:敷料渗血持续4～5 d;Ⅲ级:敷料渗血时间≥6 d［4］。

1.4 统计学方法 两组数据的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组出血情况:0级9例，Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例;观察组出血情况:0级17例，Ⅰ级15例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例。两组患者穿刺点出血情况比较，差异有统计学意义 (u=2.477，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 穿刺点渗血原因分析 白血病患者化疗后药物毒性作用可致骨髓功能抑制，导致血小板功能低下、凝血功能障碍，有出血倾向;化疗后胃肠道反应重，出现频繁呕吐症状及剧烈频繁咳嗽。局部反复穿刺，穿刺点位于肘正中而肢体活动过频，穿刺后局部按压不够是造成PICC置管后穿刺点容易出血的主要原因。同时因穿刺针粗细、护理人员的穿刺手法、按压时间、按压方法等原因，会引起PICC穿刺处渗血。出血常会引起患者的不安，增加感染机会的同时也会加大护理人员的工作量。因此，对穿刺部位实施合理有效的加压包扎是防止出血的关键。

3.2 防止PICC穿刺点渗血的注意事项首先，穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出凝血功能的情况。当凝血时间延长对，患者暂不行PICC置管术。其次，穿刺时选择穿刺条件较好的静脉，穿刺针进入血管后，应保持针的位置不动，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，连接PICC管时，可用左手示指及中指同时按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。争取1次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管。对活动受限患者，避免在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺，加强对置管术后活动的宣教，指导患者置管后24 h内减少置管侧肢体活动。

3.3 自制弹力绷带的优势 目前用于动脉穿刺止血的方法很多，但这些器材并不适合静脉置管术后［5］。自制弹性绷带具伸展度，可通过局部情况随时调节绷带松紧度改变压力，且透气性好，顺应性强［6］;固定后肢体可自由活动，减少置管者的不适感，不影响置管者的活动，减少因活动过度引起的血管性损伤，不易造成滑脱，可以很好地保护无菌敷贴，且更换3M透明敷料后可重新固定而不影响绷带的使用;制作简单，使用方便，经济实惠，可重复使用，患者易接受。

1 林丽君，吴春晓，林丽明.外周静脉中心

静脉置管在脑血管意外患者中的应用及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(5):429.

2 赵洁，张秀华，宵彩霞，等.白血病患者应用改良的护理96例 ［J］.实用护理杂志，2003，19(11):11.

3 顾小妹，姜燕，沈林玲.云南白药在PICC局部止血的应用［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(3):69.

4 李燕.自制冰指加弹力绷带用于PICC术后止血［J］.中国实用护理杂志，2007，23(10A):77.

5 马长生，张奎俊.介入心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:430.

6 张志英，薛东华.弹力绷带在PICC局部止血的应用 ［J］ .护理学报，2007，14(4):61.