社区低龄老年人白天过度嗜睡症发生率及相关因素研究

郑文韬，刘 申，叶 露

随着社会老龄化程度的加大，社区老年人的生活质量和身心疾病受到越来越多的社会关注，白天过度倦睡症 (EDS)对老年人的身心健康带来严重影响，很多老年患者常因夜间失眠、倦怠、抑郁症、血压升高、冠心病发作等痛苦不堪。因此长期且连续以社区为阵地对EDS人群进行干预是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 对象 2010年2月—2010年4月选择上海市静安区石门二路街道12个居委中60～69岁的社区低龄老年人，再从中随机整群抽取6个居委低龄老年人，除外智力精神障碍和居住时间＜2个月的989人为调查对象。

1.2 诊断标准 按照美国睡眠障碍协会的标准定义习惯性打鼾 (持续＞1年打鼾)、入睡困难 (从主观意念想睡到进入睡眠的时间≥30 mins)、早醒 (醒起时间较正常提前30 min)等［1］，以Epworth嗜睡量表 (ESS)评分≥8分作为EDS的诊断标准［2］。“匹兹堡睡眠质量指数”(PSQI)量表进行EDS患者睡眠质量的评估，以PSQI量表总分≥7分诊断为失眠症，以PSQI量表总分在5～6分诊断为失眠症的临界状态，PSQI量表总分越高，失眠越重［3］。

1.3 方法 以“改良ESS” (已进行信效度检验)［4］进行筛查，调查内容包括个人一般情况、入睡时间、睡眠时间、精神状况、白日困倦状况等。关于打鼾的问题由同室伴侣或家庭成员 (如无伴侣则由子女)协助完成回答，并以PSQI量表总分进行EDS患者睡眠质量的评估。由经培训合格的调查员发放调查问卷989份，收回有效问卷910份，有效回收率为92.0%。

1.4 统计学方法 应用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用同组内多个构成比比较的χ2检验;EDS影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESS和EDS的发生率 910名低龄老年人中，男420名，女490名;平均 (64.0±3.2)岁。ESS得分0～21分，平均得分为 (4.1±0.1)分，属于参考范围，得分分布见表1。910名老年人中55例为EDS，发生率为6.0%。

2.2 PSQI量表评分 对910名低龄老年人依据ESS确诊为EDS的55例患者进行PSQI量表评分，得分≥7分，5～6分，＜5分的 EDS患者构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=15.96，P＜0.01，见表2)。

2.3 社区低龄老年人EDS相关因素分析 以EDS作为应变量，以年龄、性别、家庭经济收入状况、既往睡眠障碍病史、独睡一床、入睡困难、睡眠时间、白日困倦、习惯性打鼾、早醒、饮酒、夜间如厕、夜间观看电视时间为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示独睡一床、夜间观看电视时间过长、习惯性打鼾、入睡困难4个因素进入回归模型 (P＜0.05，见表3)。4个因素的相对危险度 (OR)依次是2.115、3.422、1.788、1.784。

表1 老年人ESS评分构成比Table 1 Constitue of Epworth Sleepiness Scale Score in the elderly

表2 老年人EDS患者PSQI量表评分的分布Table 2 Distribution of PSQI Scale Score in EDS patients

表3 影响低龄老年人EDS多因素Logistic回归分析结果Table 3 Results of Logistic Regression in young elderly EDS patients

3 讨论

EDS在老年人中的发生率国内外均有文献报道，Barbar等［5］报道居住在夏威夷的老年人EDS发生率为15%，国内欧琼等［6］报道广州市离退休老年人发生率为10.9%，游国雄等［7］认为睡眠障碍与打鼾有很强的关联性。本研究结果显示，社区低龄老年人EDS发生率为6.0%，低龄老年人是中年和高龄老年人之间的过渡人群，研究其EDS发生率和影响因素对这一人群早期预防、早期诊断、早期治疗有重要意义。

EDS的发生与多种因素有关，本研究结果显示，低龄老年人独睡一床 (OR=2.115)、夜间观看电视时间过长 (OR=3.422)、习惯性打鼾 (OR=1.788)、入睡困难 (OR=1.784)是导致低龄老年人发生EDS的独立危险因素。而汪培莉等［8］的一项研究表明夜间去厕所、夜间易醒或早醒、入睡困难是离退休干部发生EDS的危险因素，可能是因为其研究的对象比本研究的社区低龄老年人年龄较大有关，夜间如厕是高龄老年人前列腺功能下降的症状之一。早期改善打鼾、入睡困难以及社区全科医师重视单身老年人的身心健康等可以成为预防EDS的重要措施。本研究结果显示EDS患者中失眠症和失眠症临界状态的患者高达83.7%，二者均为老年睡眠障碍中常见的疾病，二者可能是互为因果的关系，需要进一步进行探索。

随着我国经济和生活水平的迅速提升和社会老龄化程度的加大，社区老年人的生活质量和身心疾病受到越来越多的社会关注。EDS对老年人的身心健康带来严重影响，对EDS发生率和相关影响因素的分析，可以推出EDS社区综合干预模式，对于全科医学对老年人睡眠障碍的研究有一定的价值，对于改善老年人身心健康、提高老年人生活质量有较重要的应用价值，同时对老龄化社会缓解老年人就医和照顾困难有一定的社会学意义。

1 Johns MW.Sensitity and specificity of the multiple sleep latency test(MSLT)，the maintenance of wakefulnsee test and the Epworth sleepiness scale:failure of the MSLT as a gold standard ［J］.J Sleep Res，2000，9:5－11.

2 杜好瑞，赵洪祖，严宏力.不同病因白日过度嗜睡患者嗜睡相关因素分析［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18(6):505－507.

3 刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)［J］.中国心理卫生杂志，1999，增刊:375－378.

4 周露茜，张劲农，彭毅，等.改良爱普沃斯困倦量表的信度、效度和相关因素研究 ［J］.中国卫生统计，2006，23(3):35－37.

5 Barbar SI，Enright PL，Boyle P，et al.Sleep disturbance and their correlates in eldery Japanses American men Residing in Hawail［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000，55:406 －411.

6 欧琼，郑勤伟，徐陶钧.老年人白天过度嗜睡及相关因素分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21(1):55－56.

7 游国雄，竺士秀，张可经.失眠与睡眠障碍疾病［M］.北京:人民军医出版社，2003:115－125.

8 汪培莉，徐虹.633例干部匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)问卷调查分析［C］.2006年中国睡眠研究会第四届学术年会论文摘要汇编，2006.