定量脑电图对阿尔茨海默病患者认知能力的评估作用

陈玉宝

阿尔茨海默病 (Alzheimer disease，AD)是最常见的痴呆性疾病，随着人口老龄化，AD的患病率逐年增加。世界卫生组织预测到2020年，全世界将有2 900万痴呆患者，其中2/3为AD［1］。现对不同认知能力的AD患者进行定量脑电图分析，研究其脑电功率谱变化特点，探讨定量脑电图在阿尔茨海默病患者认知能力评估中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007—2011年我科收治的100例AD患者为研究对象，均符合美国国立神经病语言障碍卒中和阿尔茨海默病及相关疾病学会 (NINCDS－ADRDA)确立的AD诊断标准［2］。根据简明精神状态量表 (mini mental state examination，MMSE)，将100例AD患者分为轻、中、重3组 (轻度AD组34例，16分≤MMSE＜24分;中度AD组32例，8分≤MMSE＜16分;重度AD组34例，MMSE＜8分)。同时从我院选取知情的33例健康体检者作为对照组。对照组和轻、中、重度AD组在年龄、性别、受教育年限方面差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 对照组和病例组受检者的基本资料比较Table 1 Comparison of basic data between control group and patient groups

1.2 定量脑电图检查方法 采用ZN5A00型数字化脑电监护仪检查，选用头皮盘状电极，按国际10/20系统放置电极，做16导单极导联采样 (FP1、FP2、F3、F4、 C3、 C4、 P3、 P4、 O1、 O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz为参考电极，安静、闭目状态下检测。

1.3 观察指标 (1)每例患者以8 s为1个采样单元，选无伪迹脑波采样，利用国产ZN5A00型数字化脑电监护仪系统功率谱分析技术进行处理，计算出各个频带的绝对功率值及δ+θ/α+β值，间断选取10个采样单元，取其平均值为所得数据。功率谱划分:δ(1.0～3.9 Hz)、θ(4.0～7.9 Hz)、α (8.0～12.9 Hz)、β(13.0～24.9 Hz)，以δ+θ/α+β值作为观察评估指标，各组之间进行比较。(2)观察100例AD患者的MMSE评分与其δ+θ/α+β值之间的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用 (±s)表示，采用方差分析;100例AD患者的MMSE评分与其δ+θ/α+β值之间的相关性用Pearson相关分析;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、轻度AD组、中度AD组和重度 AD组的 δ+θ/α+β值分别为(3.748±1.816)、 (4.757±2.243)、(5.792±2.085) 和 (7.032±1.883)，4组比较差异有统计学意义 (F=16.36，P＜0.05)，且轻度AD组与对照组、中度AD组与轻度AD组、重度AD组与中度AD组比较，δ+θ/α+β值间差异均有统计学意义 (q值依次为2.899、2.951和3.535，P＜0.05)。

2.2 100例患者的MMSE评分与其δ+θ/α+β值之间呈负相关 (r=－0.623，P＜0.001)。

3 讨论

定量脑电图是利用数学和计算机技术将原始脑电图数量化，将波幅随时间变化的脑电波变换为脑电功率随频率变化的数字化信号，为脑电图分析提供了客观量化的参数。本研究中数据计算的方法是脑电图信号采集后借助计算机软件行快速傅里叶转换得出每个频带的绝对功率值。由于绝对功率在个体中变异甚大，很难制定一个完善的诊断标准。相对功率值也就是各脑区某一频段值占总功率值的百分比，是一个比较稳定的指标。因此，本研究采用δ+θ/α+β值作为观察指标。这样可以使各个频段处于同一基线水平，消除干扰。δ+θ/α+β值增大，表示慢波频带的增多或快波频带的减少。反之，δ+θ/α+β值减小，可以理解为慢波频带的减少或快波频带的增多。AD是老年期痴呆中最常见的一种类型，其病理变化是脑神经元缺失、细胞内神经纤维缠结(NTF)和细胞外大量老年斑 (SP)形成。在AD早期，病变主要在海马和内嗅皮质;而到了AD晚期，病变已发展到大脑皮质和脑部其他区域。这些变化是导致脑电波慢化的病理生理基础。AD患者常规脑电图的表现为δ和θ波活动增多，α和β波活动减少，且脑电图异常与AD患者认知功能的损害程度具有相关性［3］，反映在定量脑电图上应为δ+θ/α+β值增大。本研究结果表明，δ+θ/α+β值从轻度AD期就开始增高，随着病情发展，δ+θ/α+β值逐渐升高，MMSE评分与δ+θ/α+β值呈负相关，即MMSE评分越低δ+θ/α+β值越高，这与国外其他学者的研究结果大致吻合［4］。定量脑电图将原始脑电图数量化，克服了传统的肉眼分析的主观性干涉，使脑电图的结果能用定量数字进行表达［5］，与常规脑电图相比更简单、客观、量化。定量脑电图对AD的早期诊断、病情监测有重要的价值，且其操作简单、费用低、指标客观量化，值得在基层医院推广。

1 Dufouil C，Alperobitch A.Epidemiology of Alzheimer's disease ［J］.Vev Prat，2005，55(17):1869－1878.

2 McKhann G，Drachman D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS－ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's disease ［J］.Neurology，1984，34(7):939－944.

3 蒋中标，王云华.阿尔茨海默病的诊断进展［J］.医学临床研究，2011，28(5):261－264.

4 Woon WL，Ciehocki A，Vialatte F，et al.Techniques for early detection of Alzheimer's diseaseusingspontaneousEEG recordings［J］.Physiol Means，2007，28(4):335－347.

5 陈芷若.脑电图定量分析方法的简评 ［J］.现代电生理学杂志，2011，18(1):60－63.