广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究

韦 波，冯启明，黎燕宁，周红霞，马贞玉，吴维民，霍海英，张新花

通过卫生服务家庭健康询问调查，了解农村居民的卫生服务需要、需求和利用状况，对制定符合当地社会经济发展的农村卫生政策，缓解农民看病难、看病贵的民生问题具有较大的指导意义。2011年3—7月，本研究采取分层随机抽样方法，抽取广西玉林市897户4 634名农村居民进行卫生服务家庭健康询问调查，了解玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用情况及其影响因素，为合理配置卫生资源、有效开展农村卫生服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究是美国中华医学基金会资助项目《广西农村卫生服务体系管理模式创新研究》中的一部分研究内容。选择广西玉林市容县和陆川县作为样本县，每个样本县按照经济状况的好、中、差，分别随机抽取3个乡镇作为样本乡镇;每个样本乡镇按照人口数量，分别随机抽取3个行政村作为样本村;每个样本村按照户口登记簿的顺序，采取单纯随机抽样方法抽取调查住户，户内的全部家庭成员均为调查对象。共抽取1 020户5 197人，实际完成897户4 634人，调查完成率为89.2%。

1.2 调查方法 采用家庭健康询问调查方法。根据调查内容自行设计调查问卷，由我校公共卫生专业硕士生和本科生作为调查员，入户询问填写调查问卷。正式调查前，对调查员进行培训，并做预调查。调查以户为基本单位，调查对象为家庭的所有成员。同时规定调查项目原则上由本人回答，15岁以下儿童由家长代替回答。调查内容包括:居民家庭的一般情况(人口学和社会学因素)、两周患病与就诊情况、住院情况、门诊和住院医疗费用等。

1.3 统计学方法 采用Epidate软件建立数据库，采用双人录入方法录入资料。在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行了认真的清理和逻辑检查。采用SPSS 13.0统计软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 调查对象中65岁及以上人口所占比例为9.9%，性别、年龄和文化程度等一般情况具体见表1。

表1 调查对象的一般情况Table1 The general condition of the respondents

2.2 调查对象的卫生服务需要

2.2.1 两周患病情况 781人自报在两周内患有各类疾病，共计801人次，两周患病率为172.9‰。其中男性两周患病人次数为357人次，两周患病率为147.0‰;女性两周患病人次数为444人次，两周患病率为201.4‰。年龄别两周患病率呈“两边高，中间低”的分布，15～24岁年龄组的两周患病率最低，为24.9‰;65岁及以上年龄组的两周患病率最高，为394.3‰，见表2。按照疾病系统分析，两周患病率排在前五位的系统分别为呼吸系统 (两周患病390人次，两周患病率为84.2‰)、肌肉骨骼系统 (两周患病151人次，两周患病率为32.6‰)、循环系统 (两周患病65人次，两周患病率为14.0‰)、消化系统 (两周患病 58人次，两周患病率为12.5‰)和泌尿生殖系统 (两周患病24人次，两周患病率为5.2‰);按照疾病别分析，两周患病率排在前五位的疾病分别为急性鼻咽炎 (两周患病167人次，两周患病率为36.0‰)、流行性感冒 (两周患病100人次，两周患病率为21.6‰)、急性上呼吸道感染 (两周患病95人次，两周患病率为20.5‰)、类风湿性关节炎 (两周患病71人次，两周患病率为15.3‰)和椎间盘疾病 (两周患病58人次，两周患病率为12.5‰)。

表2 调查对象的年龄别两周患病率Table2 The age－specific two－week prevalence rate of the respondents

2.2.2 慢性病患病情况 536人自报半年内患有各类慢性病，共计639人次，慢性病患病率为13.8%。其中男性慢性病患病人次数为291人次，慢性病患病率为12.0%;女性慢性病患病人次数为348人次，慢性病患病率为15.8%。慢性病患病率随年龄增长呈现增高趋势，在低年龄组上升的幅度较小，但35岁后开始快速上升 (见表3)。按疾病系统，慢性病患病率由高到低的前五位依次为循环系统 (患病241人次，患病率为5.2%)、肌肉骨骼系统 (患病 107人次，患病率为2.3%)、消化系统 (患病83人次，患病率为1.8%)、呼吸系统 (患病56人次，患病率为1.2%)和内分泌系统 (患病42人次，患病率为0.9%)，合计慢性病患病人次数占总患病人次数的83.5%。

表3 调查对象的年龄别慢性病患病率Table3 The age－specific chronic diseases prevalence rate of the respondents

2.3 调查对象的卫生服务需求和利用情况

2.3.1 门诊服务利用情况 781名两周患病者就诊1 107人次，两周就诊率为23.9%;两周患病者中未就诊人数为207人，占患病者的比例为26.5%。未就诊者中，108人(52.2%)采取自我医疗的方式，99人 (47.8%)未采取任何治疗措施。未治疗患者中，自感病轻而未治疗者49人(49.5%)，因经济困难而未治疗者32人 (32.3%)。781名两周患病者中，有77.2%的患者首选村卫生室，14.5%的患者首选乡镇卫生院，7.0%的患者首选县级医疗机构，1.3%的患者首选地市级及以上医疗机构 (见表4)。

表4 两周患病者就诊首选的医疗机构Table4 The preferred medical institutions of two－week patients

2.3.2 住院服务利用情况 调查对象在调查前1年的住院情况:住院人数为279人，住院人次数为358人次，住院率为7.7%。应住院人次数为414人次，应住院而未住院人次数为56人次，未住院比例为13.5%。未住院原因分析:38名未住院患者中，有27人 (71.1%)是缘于经济困难。住院者住院医疗机构以县级医院为最多，占51.3%;地县级及以上医院较少，只占6.4%(见表5)。

表5 住院患者的住院医疗机构分布Table5 The constitution of the hospitalized in medical institutions of inpatients

2.3.3 医疗费用 调查地区农村居民次均门诊医疗费用为86.7元，其中74.4%的患者全部自己支付门诊费用;平均住院费用为3 648元，其中获得报销费用976元，报销额占平均住院费用的比例为26.8%(见表6)。

3 讨论

3.1 农村居民的卫生服务需要程度较高，面临感染性疾病和慢性病的双重威胁 本次调查结果显示，玉林地区农村居民的两周患病率和慢性病患病率分别为172.9‰和13.8%，高于2008年广西农村平均水平 (144.5‰和9.3%)［1］，提示玉林地区农村居民的健康状况不容乐观，也显示其卫生服务需求有提高的空间。

调查地区的女性两周患病率是男性的1.37倍;儿童和老年人的两周患病率较高;两周患病率排在前五位的疾病分别为急性鼻咽炎、流行性感冒、急性上呼吸道感染、类风湿性关节炎和椎间盘疾病，与国内其他地区的研究基本一致［2－5］。玉林农村居民慢性病患病率随年龄的增长而上升，35岁以上年龄组上升速度加快，尤其是65岁及以上人群的慢性病患病率高达53.4%。慢性病患病率排在前五类的系统依次为循环系统、运动系统、消化系统、呼吸系统和内分泌系统。玉林农村地区有向城市疾病谱转化的倾向，与国内一些农村地区情况相似［2，6－7］，这与玉林农村地区已进入老龄化社会以及经济发展水平较高密切相关。

表6 调查对象的医疗费用和支付情况Table6 The method of payment and proportion of medical expenses of respondents

从两周疾病谱和慢性病疾病谱可见，调查地区农村居民不仅面临着循环系统疾病 (如高血压、冠心病)、运动系统疾病(如类风湿性关节炎、椎间盘疾病)等慢性病的威胁，还面临着呼吸系统疾病 (如流行性感冒、急慢性鼻咽炎)、消化系统疾病 (如急慢性胃肠炎)等感染性疾病的威胁，这说明玉林市农村地区第一次卫生革命与第二次卫生革命的任务并存。这两类疾病在很大程度上是可以预防控制的，因此应该加大健康教育和健康促进的力度，开展综合性预防措施，积极预防慢性病和感染性疾病的发生，促进农村全体居民的健康［8－9］。

3.2 农村居民卫生服务需求和利用程度较高，基层医疗服务机构服务能力面临挑战 本次调查发现，玉林地区农村居民的两周就诊率为23.9%，高于广西2008年农村 (19.9%)［1］和全国2008年农村 (15.2%)［2］的平均水平;未就诊比例为26.5%，低于广西农村 (31.0%)［2］和全国农村 (37.8%)［2］的平均水平;住院率为7.7%，高于全国农村 (6.8%)［2］的平均水平;未住院比例为13.5%，低于广西农村 (24.7%)［2］和全国农村 (24.7%)［2］的平均水平。调查地区的农村居民卫生服务需求和利用程度较高，一方面与农村居民卫生服务需要较高有关，另一方面与该地区新型农村合作医疗发展的水平较高有关。调查地区的新型农村合作医疗参合率达到97.7%，高于2008年广西农村平均水平 (93.3%)［1］。调查地区农村居民住院率较高，未住院比例较低，可见新型农村合作医疗制度明显提高了农村居民对住院服务的利用，这与新型农村合作医疗政策主要关注保障大病和住院医疗服务有关。

本次调查显示，调查地区门诊服务利用主要发生在基层，91.7%的患者就诊时选择村卫生室或乡镇卫生院，就近、低廉与方便成为农村居民获得卫生服务的首要选择。这显示广覆盖的新型农村合作医疗制度和近年实施的基层医疗机构综合改革政策发挥了积极作用，能够引导农村居民对就诊医疗机构的合理选择，有效分流患者，充分利用卫生资源，提高资源利用效率。这也提示，合理配置卫生资源，大力加强农村基层卫生服务体系建设，提高农村基层卫生服务能力，对提高农村居民健康具有十分重要的意义。本次调查还发现，50%以上的农村居民患者住院服务选择在县级医院，因此提高县级医院的医疗质量和救治能力，提高患者的满意度，可提高农村居民住院服务的利用率和可及性。

3.3 疾病经济负担仍是影响农村居民卫生服务利用的主要因素，新型农村合作医疗的补偿水平有待提高 从本次调查结果可见，32.3%的未就诊患者与71.1%的未住院患者是缘于经济困难未就诊和未住院。因此，疾病经济负担仍是影响农村居民卫生服务利用，尤其住院服务利用的主要因素。提高农村卫生服务利用的关键是解决农民看不起病的问题。因此，必须完善新型农村合作医疗制度，提高农民抵御疾病风险的能力。但新型农村合作医疗制度在补偿力度上仍显不足。本次调查发现，平均住院费用为3 648元，远高于2008年广西农村平均住院费用 (2 507元)［1］。这不但说明调查地区农村居民的医疗消费水平较高，而且反映了农村居民医疗负担比较重。并且对住院服务利用的补偿比例仅为26.8%。因此，新型农村合作医疗制度在缓解农村居民医疗负担方面的作用仍然较弱，未能从根本上防止因病致贫、因病返贫的问题［3，10］。政府相关部门应逐步加大合作医疗的保障力度，加大农村医疗卫生事业的投入，逐步提高补偿比例，进一步减轻农民负担［3］。

1 卫生统计信息中心.广西壮族自治区卫生服务调查报告摘要∥2008中国西部地区卫生服务调查研究［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2010:81－101.

2 卫生统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究∥第四次家庭健康询问调查分析报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009:22－69.

3 徐州，李玮，陈家应.农村居民医疗服务需求与利用分析［J］.中国初级卫生保健，2007，21(11):15－17.

4 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某区流动人口卫生服务需求及利用的调查研究［J］.中国全科医学，2011，14(2):373－376.

5 张巍，田向阳，魏南方，等.中国农村卫生服务需求与利用状况调查［J］.中国健康教育，2010，26(8):571－573.

6 杨丽，周燕荣，钟晓妮.重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用分析 ［J］.中国循证医学杂志，2011，11(10):1115－1119.

7 卢安，王新立，高贵军，等.河北省城乡居民卫生服务需求和利用抽样调查 ［J］.中国公共卫生，2005，21(11):1384－1385.

8 陈刚，何春玲，田福运，等.重庆市九龙坡区慢性非传染性疾病现况调查［J］.中国全科医学，2011，14(5):1684.

9 朱荣，马颖，滕芬，等.政府干预在慢性非传染性疾病综合防治中的作用［J］.中国全科医学，2009，12(6):984.

10 陈迎春，徐锡武，王蓉，等.新型农村合作医疗缓解“因病致贫”效果测量［J］.中国卫生经济，2005，24(8):26－28.