昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查

缪希松，龙世寰，童 毅，谢 力，曾 屹，赵泽

全科医生 (general practitioners)又称为家庭医生 (family physicians)，是执行全科医疗卫生服务的主体和提供者，是社区卫生事业发展的基础。提供连续、高质量的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的社区卫生服务，主要依靠全科医生来实现。在实际工作中发现，昆明市全科医生在社区卫生服务中面临着临床技能应用欠缺的问题，阻碍了全科医生诊疗水平的提高。为全面、系统地了解我市全科医生临床技能操作培训情况，推动全科教育的发展，提升全科医师的总体素质和临床医疗能力，为社区培养高素质的全科医师提供科学依据，开展了本调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，对云南省昆明学院医学院 (原昆明市卫生学校)2009年9月第九期115名全科医生岗位培训学员进行培训前后调查，所有学员均来自昆明市所辖14个市、区、县。本次培训班属于半脱产，培训600学时，培训时间为6个月。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 通过查询文献及咨询专家，自行设计问卷，预调查后，完善问卷内容，分为培训前问卷调查和培训后问卷调查。培训前问卷调查内容包括:一般情况和在校学习情况，共发出调查问卷95份，回收有效问卷86份，有效回收率为90.5%;培训后问卷调查内容包括:全科医生临床技能操作的掌握情况和需求现状，问卷当场发给培训后的115名学员自行填写，当场收回，回收有效问卷115份，有效回收率为100.0%。

1.2.2 临床技能操作考试成绩调查 根据《全科医学基础》和《全科医师诊疗操作指南》中的要求对全科医师所必须掌握的临床操作技能结合社区的实际情况，确定了17种临床操作考试科目，对考试成绩进行调查汇总。临床技能操作考试共分为三轮，依次是:基本操作技术含内科检查5项 (问诊，一般检查，头、颈、胸检查，腹、脊柱检查，四肢检查)，外科基本操作6项 (护送及搬运患者，骨髓穿刺，胸腔穿刺，腹腔穿刺，腰椎穿刺，创伤止血)，基本操作技术6项 (吸氧，鼻饲，灌肠，吸痰，洗胃，导尿)。评分标准:分项考核，每项考试成绩满分10分，8.0分优秀，6.0分合格。

1.2.3 全科医生理论考试成绩调查 全科医生理论考试是在理论课程及临床技能操作完成后进行的考试，分为全科医生《临床医学》和全科医生《相关医学》两份试卷。考试时间120 min，每份试卷满分100分，80分优秀，60分及格。

1.3 统计学方法 采用Excel 2003进行数据录入;采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，计量资料以(±s)表示。

2 结果

2.1 培训前的一般情况 86名全科医生岗位培训学员:(1)年龄:24～68岁，平均年龄为 (39.15±5.12)岁;(2)性别:男36人 (占41.9%)，女50人 (占58.1%)，男女比例为0.72∶1;(3)从事医疗社区工作年限:351 d～35年，平均年龄为 (6.91±5.52)年; (4)学历:硕士1人 (占1.2%)，本科27人 (占31.4%)，专科40人 (占46.5%)，中专18人 (占20.9%);(5)职称:副主任医师及以上5人(占5.8%)，主治医师30人 (占34.9%)，医师28人 (占32.6%)，助理医师23人 (占26.7%);(6)工作单位:厂矿医院10人 (占11.6%)，街道卫生院29人 (占33.7%)，社区卫生院 35人 (占 40.7%)，综合医院 12人 (占14.0%);(7)聘用类型:合同制40人 (占46.5%)，正式34人 (占39.5%)，其他12人 (占14.0%)。

2.2 培训前在校学习情况 在收回的86份有效问卷中，有81位学员目前无全科医师资格证，占94.2%;在上学期间，未学过《全科医学概论》72人 (占83.7%)，未学过《社区卫生服务管理》和《健康教育与健康促进》63人 (占73.3%)，未学过《康复医学》59人 (占68.6%)，未学过《老年医学》66人 (占76.7%)，未参加“社区卫生服务中心实习”的学员65人 (占75.6%)。

2.3 培训后学员对临床技能操作掌握和需求情况 由表1可见，培训后学员对临床技能操作完全和部分掌握的人数比例均在50%左右，同时50%以上的学员对其有非常强的需求现状。

2.4 培训后学员对教学方式的评价 授课方式主要有视频、面授、专家讲座及操作模块实训等教学方式。培训后学员认为操作模块实训教学方式非常好的有65人 (占56.5%);认为视频、面授、专家讲座相互结合教学方式非常好和好的共114人 (占99.1%)。见表2。

2.5 培训后第九期全科医生临床技能操作和理论成绩情况115名学员中，学员基本都能顺利通过技能操作考试，各考试科目 (除胸部检查外)的及格率均在95%以上，而胸部检查的及格率为89.5%。17项临床技能操作考试科目中，鼻饲和问诊的优秀率最高，均为53.9%(62/115);四项穿刺的优秀率最低，为37.4%(43/115)。见表3。

115名学员都能顺利通过全科医生理论考试，及格率为100.0%。相比较，《临床医学》理论考试成绩较差，临床理论成绩≥80分4人，优秀率仅为3.5%;《相关医学》理论考试成绩较好，相关医学成绩≥80分75人，优秀率为65.2%。见表4。

3 讨论

如何做好全科医生的培训工作是昆明市社区卫生事业工作的重要任务之一。作为昆明市全科医生培训中心，从1999年第一期到2009年9月结束的第九期，云南省昆明学院医学院一直以学员为中心，改进教学方式，完善全科医生培训内容，建立符合昆明市全科医生培训方式和培训内容。

表1 培训后学员对临床技能操作掌握情况和需求现状〔n(%)〕Table1 The master and demand situation of general practitioner for clinical skills operating after training

表2 培训后学员对教学方式的评价情况〔n(%)〕Table2 The attitude of general practitioner to the way of teaching after training

表3 临床技能操作考试成绩分布Table3 Distribution of clinical skills examination records

表4 全科医生理论考试成绩分布Table4 Distribution of general practitioner theory examination achievement

3.1 全科医生临床技能操作的需求现状 50%以上的学员对全科医生临床技能操作培训有非常强的需求现状，因此，应加强社区卫生服务中心临床技能操作的培训。整合三级教学医院的医疗教学资源，开展全科医生的继续再教育项目［1］;号召社区的全科医生积极参加培训，提高学员的临床技能操作能力，适应全科医学人才培养的目标与要求［2］。

3.2 临床技能操作考试成绩调查 115名学员中，学员基本都能顺利通过技能操作考试，各考试科目 (除胸部检查外)的及格率均在95%以上。17项临床技能操作考试科目中，鼻饲和问诊的优秀率最高，四项穿刺的优秀率最低。说明社区医生对一些常见的临床技能操作是能够熟练掌握的，但遇到技术性强、专业性高的临床技能操作就有所欠缺和不足。

3.3 全科医生临床技能操作的掌握情况 学员对临床技能操作掌握情况的自身评价不高，但与之相对的是，学员基本都能顺利通过技能操作考试，各考试科目 (除胸部检查外)的及格率均在95%以上。出现以上差异的原因可能有:(1)由于参加培训的学员年龄跨度大，学历层次不同，专业背景参差不齐，对全科医学临床技能操作的要求不同。(2)培训过于注重临床技能操作考试和成绩，与社区卫生服务工作实际需求相脱节。

3.4 全科医生临床技能操作培训方式的探讨 教学方式是目前全科医学培训中面临的最主要和最关键的问题［3－4］。培训后56.5%的学员认为操作模块实训教学方式非常好;99.1%的认为视频、面授、专家讲座相互结合教学方式非常好或好。因此在以后培训中宜采用以视频、面授、专家讲座及临床技能操作模块实训等相结合的教学方式，从而增强培训效果和质量。

1 陈芳源，曲毅，须捷平，等.综合性医院在全科医师培训中的作用和使命［C］.住院医/专科医师培养高峰论坛汇编，2007:136－138.

2 张亚民，周芸，王斌全，等.临床医学专业桥梁课程OSCE应用于分析［J］.山西医科大学学报，2008，10(3):350－351

3 孔江联，郭华，李声华.全科医学教学方法的研究与实践［J］.中国全科医学，2011，14(2):353.

4 姜雪皎，谷玉梅.全科医师诊疗操作指南［M］.北京:科学技术出版社，2008.