社区老年高血压患者用药管理的护理干预研究

任海静，李亚芹，任海妹

高血压为老年人高发疾病，据统计60岁以上高血压患病率达1/3，65岁以上高血压患病率可达1/2［1］。目前高血压患者主要以长期的家庭用药来控制血压，虽然现有的降压药已能使90%以上的高血压患者血压降至正常，但目前高血压的控制程度并不理想。加之老年人由于年龄大，记忆力减退，学习新事物的能力下降，缺乏医药相关知识和监护条件，导致老年高血压患者药品的储存、使用、保管不当，疾病的控制程度更差。因而社区老年高血压患者用药管理是社区老年人健康教育和卫生服务的重要内容。社区老年人用药管理是指非住院老年人自行储存、使用和保管药品的行为［2］。本研究旨在探索社区老年高血压患者用药管理的护理干预方法并评价其效果，使高血压患者掌握安全用药的知识，改变不良用药行为，有效地控制血压，全面降低心、脑血管病的发病率和死亡率，提高老年人的健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1—2月首先从保定市北市区抽取两个已建立居民健康档案的生活小区，随机确定一个小区为试验区，另一小区为对照区。采用简单随机抽样方法分别从各生活小区抽取120例老年高血压患者为研究对象。纳入标准为:(1)年龄≥60周岁的已明确诊断为原发性高血压的患者;(2)至少有6个月以上的服药经历者;(3)意识清楚，能够与调查人员无障碍沟通者;(4)愿意参与本研究者;(5)居住小区中的老年人。

1.2 调查方法 调查问卷是研究者在文献检索的基础上自行设计而成，并经过我院多年从事社区、老年护理教学的专家和社区护理工作者的审核，综合其意见完善、修改而成。问卷包括一般资料调查表和用药管理水平调查表两部分。

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗费用支付方式、患病年限及高血压分级等。

1.2.2 用药管理水平调查表 用药管理水平调查表的内容包括用药知识的掌握情况和用药依从性两项。用药知识的掌握情况含8个条目，条目的内容是根据人们对服药方式、服药剂量、按时服药的重要性、药物副作用、滥用药物的危害、变质药物的辨别、药物的配伍禁忌、药物保管知识的认识程度而设定的。全部条目按其了解的程度进行赋分， “不了解”为1分，“稍了解”为2分，“了解”为3分，“全部了解”为4分，总分8～32分。

用药依从性含5个条目，其条目是根据药物治疗的遵医行为而设定，包括遵医嘱按次服药、按量服药、按时服药、不擅自减少或增加药物品种、服药不间断［3－4］。全部条目按其依从程度赋分，“完全做不到”为1分，“偶尔做得到”为2分，“基本做得到”为3分，“完全做得到”为4分，总分5～20分［5］。

1.3 干预方法

1.3.1 小组活动 包括小组授课、小组示范、小组讨论等具体形式。小组授课:授课团队由研究者、心血管内科专家、药师组成。高血压患者共分6组，每组要求20例患者及照顾者参加，每周开展高血压疾病及安全用药宣传讲座。小组示范:每次小组授课结束后安排一位老年高血压患者做示范，示范者选择首次问卷用药管理水平得分高及血压控好的患者，介绍自己在生活中是怎样学习用药知识，做好用药依从行为的。小组讨论:小组讨论是小组活动的最后一部分内容，讨论结合授课和示范内容，针对高血压患者在日常生活中出现的积极和消极信念及行为展开，纠正消极的信念和行为，建立积极健康的信念、行为模式。

1.3.2 健康教育手册的使用 手册资料包含本次讲座的主要内容和上次小组讨论的有代表性的案例分析，便于高血压患者随时翻阅，扎实掌握护理干预的内容。手册最后留空白页，要求高血压患者记录一周的血压和用药情况，下次小组活动时讨论。

1.3.3 个体化教育 实施人员由河北大学护理学院天使服务小组成员经统一培训合格的人员组成。个体化教育的实施严格按照整体护理的要求开展。入户对每一位高血压患者进行个体化评估，建立个人健康状况及用药小档案，有针对性地开展安全用药知识与行为的强化教育，帮助其制定个体化的用药护理计划并监督计划的实施，最后进行评价。随访者与高血压患者建立固定联系，以便咨询和监督。

1.3.4 照顾者的参与 在整个干预措施的实施过程中，动员高血压患者的主要照顾者参与，以指导、协助、督促高血压患者正确用药，使其获得支持。

1.3.5 社区日常管理支持 社区卫生服务中心指定医生和护士各1名，参与高血压患者的日常管理，研究者首先对其进行了培训、分工，以保证能够为高血压患者提供足够的支持。社区卫生服务中心的两名工作人员随时为高血压患者提供就诊、咨询、测量血压等免费服务。

1.4 测评方法 2011年3月首先进行基线测评，收集高血压患者前6个月的相关资料，经对试验组实施6个月干预后，于8月份再次收集其相关资料。

1.4.1 试验组 第1个月:试验组在第一次测评后，每周进行一次小组活动，连续四次，每次小组活动后发放健康教育手册。第2～6个月:小组活动结束后实施个体化教育，实施频度依据人的遗忘曲线 (先快后慢)及不良习惯改正的过程(先难后易)的特点，确定个体化教育的频度，即第2个月每周入户1次，电话随访1次;第3、4个月每2周入户1次;后2个月每月入户1次，共5个月。经6个月干预后，在最后一次随访时高血压患者接受第二次测评，使用的工具同第一次。在干预措施实施的6个月期间，高血压患者可随时到社区卫生服务中心找指定医生和护士就诊、咨询、测量血压。

1.4.2 对照组 对照组在研究前后接受两次测评，使用的测评工具同试验组。第二次测评结束时每人赠送试验组的全部健康教育手册。

1.5 统计学方法 将资料汇总，进行复核、整理，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 在6个月的干预期间，试验组失访2人，失访率为1.7%;对照组失访4人，失访率为3.3%。6个月后第二次发放问卷，试验组收回有效问卷118份，对照组收回有效问卷116份。两组在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗费用支付方式、患病年限及高血压分级等因素的分布上，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 老年高血压患者用药管理水平 干预前进行基线测评，两组老年高血压患者用药管理水平间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。干预后两组用药管理水平间差异有统计学意义 (P＜0.01)，其中用药知识掌握情况、用药依从性两因子差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 干预前老年高血压患者用药管理水平得分比较 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

表2 干预前老年高血压患者用药管理水平得分比较 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

组别 例数 用药知识掌握情况 用药依从性 用药管理水平试验组118 17.78±3.95 13.78±2.66 31.56±6.53对照组 116 18.31±4.41 14.12±2.83 32.43±7.15 t －0.95 －0.97 －0.97 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 干预后老年高血压患者用药管理水平得分比较 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

表3 干预后老年高血压患者用药管理水平得分比较 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

组别 例数 用药知识掌握情况 用药依从性 用药管理水平试验组118 20.97±2.92 15.86±1.28 36.82±3.68对照组 116 18.37±4.39 14.16±2.79 32.57±7.10 t 5.33 5.98 5.82 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 老年高血压患者血压控制率 干预前进行基线测评，两组老年高血压患者血压控制率间差异无统计学意义 (P＞0.05)。干预后两组血压控制率间差异有统计学意义 (P＜0.01，见表4)。

表4 干预前后老年高血压患者血压控制率比较〔n(%)〕Table 4 Comparison with blood pressure control rate before and after the intervention

3 讨论

3.1 干预后老年高血压患者用药管理水平提高 健康教育理论中的知信行理论认为:卫生保健知识是形成正确健康信念的基础，正确的健康信念又是改变行为的动力［6］。对老年高血压患者用药管理的干预正是依据这一理论制定的。首先向老年高血压患者讲授相关健康知识，从而帮助其树立采取相应健康行为的信念并付诸行动。本研究比较了干预后试验组与对照组的用药管理水平，统计结果表明试验组老年高血压患者用药管理水平得分高于对照组，其中用药知识掌握情况与用药依从性两因子得分亦均高于对照组。可见通过医护人员的教育和帮助，可以提高社区老年高血压患者的用药管理水平。小组活动、健康教育手册的使用、个体化教育、照顾者的参与、社区日常管理支持的干预方法是有效的，也是可行的。

3.2 干预后老年高血压患者的血压控制率提高 高血压能否有效地控制，主要是患者服药依从性问题［7］。本研究中干预后试验组的老年高血压患者的血压控制率高于对照组，这与用药管理水平提高有直接的关系。

总之通过用药管理护理干预，老年高血压患者用药管理水平提高了，表明小组活动、健康教育手册的使用、个体化教育、照顾者的参与、社区日常管理支持等护理干预措施既有效果，又切实可行。老年高血压患者由于用药管理水平的提高，其血压控制率也得到了改善，说明用药管理的护理干预可以改善社区老年高血压患者的血压控制率，提高其健康状况。

1 王士雯，钱方毅.老年心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:256.

2 周芸芸，郭桂芳.社区老年人用药管理的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17(2):557－559.

3 周素娟，王建荣，矫向前，等.老年冠心病患者用药知识、信念及行为的调查与分析［J］.护理管理杂志，2006，6(7):1－4.

4 Mason CM.Managing the spectrum of dyslipidemia improving care［J］．JVasc Nurs，2003，21(3):81－89.

5 沈爱宗.高血压、糖尿病和冠心病患者用药依从性研究［D］.合肥:安徽医科大学，2005.

6 曾桂群.知信行理论对334名农村妇女健康教育的影响［J］.中国卫生统计，2007，24(3):285－286.

7 王平，曾慧.高血压患者服药依从性研究进展 ［J］.中国全科医学，2011，14(3):772.