穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的疗效观察

李光海，耿寅卯

广泛性焦虑症是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍［1］，严重影响了患者的工作和生活。在临床治疗中长期应用药物易产生依赖和不良反应，从而降低了患者对药物的依从性。为此，我们对应用穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症进行了对照研究，以探讨其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组病例为2009年6月—2011年7月在我院就诊的广泛性焦虑症患者。入组标准:(1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准 (第3版)［2］，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［3］总分≥14分;(2)入组前未用药或停药≥2周;(3)排除精神分裂症、药物依赖性和其他精神疾病所致的焦虑，剔除患有严重的躯体疾患、药物过敏者及其他原因不适者，共入组72例。按就诊顺序采用随机数字表法分为观察组(穴位埋线+艾司西酞普兰)和对照组 (艾司西酞普兰)。治疗过程中对照组有2例因不能耐受副作用退出，最终列入统计结果的患者观察组36例，对照组34例。观察组36例中男12例，女24例;年龄22～60岁，平均 (40.10±10.27)岁，平均病程 (5.02±1.63)年。对照组34例中男14例，女20例;年龄17～62岁，平均 (39.23±11.29)岁，平均病程 (4.83±1.26)年。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 两组同时应用草酸艾司西酞普兰 (山东京卫制药有限公司，国药准字:H20080599)治疗，初始剂量5～10 mg/d，根据患者的耐受情况2周内加至治疗量，最大剂量≤40 mg，每日1次顿服。观察组在艾司西酞普兰治疗的同时配合穴位埋线治疗。穴位取:大椎、肝俞、内关、公孙、承山。将“4/0”号医用羊肠线剪成2 cm长的线段若干，浸泡在75%酒精中备用。取一次性埋线针 (江苏华宏医疗器械有限公司生产，规格:7#，产品标准号:YZB/苏0244—2010)，将针芯抽出少许后，用镊子把羊肠线放置在针管的前端，后接针芯。患者取坐位或仰卧位，穴位碘伏消毒后，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，然后将针退出，用创可贴固定24 h。每2周治疗1次，4次后统计疗效，治疗期间防止感染。两组治疗8周后进行评定。研究期间，两组均不联用其他抗抑郁剂、抗精神病药物及电抽搐治疗等。严重失眠者给予艾司唑仑，并记录用量及服用时间。

1.2.2 观察指标 采用HAMA、副反应量表 (TESS)［4］于入组时和治疗后2、4、6、8周进行评定。

1.2.3 疗效评定标准 HAMA减分率≥75%为痊愈，HAMA减分率≥50%为显著进步，HAMA减分率≥25%为进步，HAMA减分率＜25%为无效，显愈率=(痊愈例数+显著进步例数)/总例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料以率表示，计量资料以 (±s)表示，并进行相关的t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组的显愈率为88.89%，与对照组的67.65%比较，差异有统计学意义 (χ2=4.69，P＜0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者HAMA评分的比较 两组分别与治疗前比较，HAMA评分间差异有统计学意义 (P＜0.01)，两组治疗2、4、6、8周后比较，HAMA评分间差异亦有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表2。

2.3 两组患者治疗过程中不良反应的比较 观察组和对照组在治疗过程中，TESS评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表3。

表1 两组患者临床疗效的比较Table1 The comparison of the clinical curative effect of two groups patients

表2 两组患者治疗前后HAMA评分比较 (±s，分)Table2 The comparison of HAMA score before and after treatment of the two groups patients

表2 两组患者治疗前后HAMA评分比较 (±s，分)Table2 The comparison of HAMA score before and after treatment of the two groups patients

注:与治疗前比较，*P＜0.01;HAMA=汉密尔顿焦虑量表

组别 例数 治疗前治疗后2周 4周 6周 8周观察组 36 24.85±3.12 19.22±3.28* 10.44±3.29* 8.65±2.22* 6.64±2.73*对照组 34 23.60±4.87 20.98±4.02* 12.48±4.12* 10.17±3.17* 8.12±3.18*t 值1.29 2.02 2.29 2.34 2.08 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗过程中不良反应的比较 (±s，分)Table3 The comparison of the adverse reaction of the two groups patients during treatment

表3 两组患者治疗过程中不良反应的比较 (±s，分)Table3 The comparison of the adverse reaction of the two groups patients during treatment

组别 例数 治疗后2周 4周 6周 8周观察组36 5.12±3.12 4.02±3.53 3.31±3.04 2.35±2.23对照组 34 6.88±4.23 5.86±4.02 4.65±2.11 3.67±3.02 t 值2.00 2.04 2.13 2.10 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

广泛性焦虑症属于临床常见的神经症之一，现代医学认为其发病机制与5－羟色胺 (5－HT)低下及去甲肾上腺素(NE)功能活动过度有关，艾司西酞普兰为5－HT再摄取抑制剂，能选择性阻断5－HT的重吸收发挥治疗作用，具有较强的抗焦虑作用［5］。

祖国医学认为:脑为元神之府，神为脑所主。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。大椎属督脉，督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，通经活络，宁神定惊。肝俞、承山属足太阳膀胱经，膀胱经从头项入里络脑，具有疏肝解郁、调理脑腑气机的作用;内关为手厥阴心包经，《百症赋》上载，建里、内关，扫尽胸中之苦闷。公孙足太阴脾经，与内关为八脉交会穴，专治胃、心、胸之疾，具有定惊止悸、宽胸理气、和胃降逆、养心安神的作用。诸穴配伍疏肝理气、解郁化痰、安神定志，使脑腑气机畅达，解除患者的焦虑状态。

穴位埋线疗法是针灸治疗学的一个分支，它的整个治疗过程实际包含了穴位封闭、刺血、割治、针刺等疗法，是一种多重效应的复合疗法。通过针具和药线在穴位内刺激经络，达到平衡阴阳、调和气血、调整脏腑功能的目的。穴位埋线疗法可以升高抑郁模型大鼠下丘脑与海马的5－HT及NE水平，通过调节中枢单胺类神经递质而发挥治疗作用［6］。

通过本研究可以说明:穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症，比单纯应用艾司西酞普兰疗效好，不良反应低。不仅显效较快，能控制患者的焦虑情绪，减轻患者的痛苦，而且可以减轻药物的毒副作用，有效地降低患者治疗时间和减少意外事故的发生。穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症不失为一种安全有效的方法，值得在临床上推广应用。

1 沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:460－461.

2 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:103－115.

3 张作记.行为医学量表手册 ［J］.中国行为医学科学，2001，10(特刊):122－123.

4 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:198－204.

5 陈宏，李秀英，刘红丽，等.艾司西酞普兰、坦度螺酮和阿普唑仑的比较 ［J］.中国行为医学科学，2006，15(12):1084－1086.

6 徐世芬，庄礼兴，唐纯志，等.针刺与埋线干预对抑郁大鼠中枢单胺类神经递质的影响［J］.中国针灸，2007，27(6):437.