精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观及其预测因素研究

张永爱，曹 平，李 娜，任向明，唐争艳，师建国

精神疾病患者因其社会功能的下降，社会回归和劳动就业受到影响。有研究［1－4］表明，很多精神分裂症、情感障碍的患者即使病愈出院后，因其社会交往技能缺陷，求职、就业屡屡受挫。而这些患者社会功能的缺损，非药物所能治疗，只有通过各种社会康复、社会技能训练才能真正回归社会。近年来，精神残疾人的就业问题受到人们广泛的关注，旨在帮助精神残疾人健康恢复和社会回归的相关研究也屡见报道，如针对精神残疾人社会适应效果的研究［1］、精神残疾人职业欲望的研究［2－3］等，研究表明:恢复期精神分裂症、情感障碍患者的就业难点不是缺乏职业技能，而是就业动机和目标的丧失［4］，核心问题在于对就业价值观的认知［5］和社会、政府的支持力度［6］。本研究以精神分裂症和情感障碍患者为研究对象，通过对职业价值观因素的分析，确定影响就业价值观的预测因素，为进一步制定有针对性的预防干预计划打下基础，也为更好地解决患者的社会回归和劳动就业问题提供有效的基础资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用简单随机抽样的方法，于2010年7—10月在陕西地区3个精神病专科医院对利用康复程序进行治疗并同意参与研究的精神分裂症和情感障碍患者850人进行调查。发放问卷850分，回收有效问卷为755份。

1.2 研究方法

1.2.1 相关量表 (1)就业价值观量表:共7个项目，为Likert 5级记分量表。本研究中 Cronbach's α系数为 0.91。(2)生活质量量表:用于对生活满意度的测量，针对研究对象的特征，提问简单化，从“非常不满意”至“非常满意”，跨越范围1～10分，采用图尺度评价法，分数越高说明生活质量越高。(3)就业期望:从“非常不满意”至“非常满意”，跨越范围1～10分，采用图尺度评价法，分数越高说明就业期望越高。(4)自我尊重感问卷:共10个项目，采用Likert 5级记分制，分数越高意味着自我尊重感越高。本研究中Cronbach's α系数为0.80。(5)保护者期待问卷:共6项，采用Likert 5级记分制，分数越高说明保护者期待越高。本研究中Cronbach's α系数为0.92。 (6)朋友的支持问卷:共4个项目，采用Likert 5级记分制，分数越高意味着朋友支持越高。本研究中Cronbach's α系数为0.90。(7)专家支持工具:共4个项目，采用Likert 5级记分制，分数越高说明专家支持程度越高。本研究中Cronbach's α系数为0.72。(8)一般能力水平:包括饮食习惯、个人卫生、形象管理、环境管理、财物管理、健康管理、日常生活等方面的内容，共25项，采用Likert 5级记分制，各领域得分及总分越高能力越强。本研究中Cronbach's α系数为0.95。具体见表1。

1.2.2 施测过程 调查对象均为知情同意者，隐匿患者姓名。采用统一问卷指导语，由精神病专科医生对住院或门诊治疗的恢复期患者进行调查并由医生来填写问卷。问卷均为一次完成，平均用时约15 min，用时最短者为8 min，最长者为25 min。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。具体包括:研究对象的一般特性的同质性检验用χ2检验和t检验，用(±s)描述就业价值观及其预测因素生活质量、就业欲望、自我尊重感、保护者期待、朋友的支持、专家支持和一般能力水平;精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观预测因素的比较采用独立样本t检验;就业价值观及其预测模型用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症和情感障碍患者的一般特性及其同质性检验精神分裂症患者和情感障碍患者的一般特性间进行的同质性检验结果:性别、年龄、婚姻状态、学历、医疗保险、住院次数、首次发病年龄之间差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具体见表2。

表1 量表及其信度Table1 The scales and their reliabilities

表2 精神分裂症和情感障碍患者的一般特性的同质性检验Table2 Homogeneous test about the patient's general characteristics of schizophrenia and affective disorder

2.2 精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观及其预测因素的比较 精神分裂症患者和情感障碍患者就业价值观的差异有统计学意义 (t=－2.278，P=0.023)，其就业价值观预测因素中朋友支持 (t=－2.828，P=0.005)、保护者期待 (t=－2.044，P=0.041)、一般能力水平 (t=－4.138，P=0.000)、就业经验 (t=－2.306，P=0.021)之间的差异均有统计学意义，而生活质量 (t=－1.491，P=0.136)、就业期望 (t=－1.020，P=0.308)、专家支持 (t=－0.420，P=0.674)、自我尊重感 (t=－0.876，P=0.381)、年龄 (t=0.833，P=0.405)、入院次数 (t=0.934，P=0.351)等因素之间的差异均无统计学意义，具体见表3。

2.3 精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观预测因素模型比较 为了明确精神分裂症患者和情感障碍患者的就业价值观预测因素，对生活质量、朋友支持、保护者期待、专家支持、自我尊重感、就业经验、一般能力水平、年龄、入院次数、就业经验等10个领域进行多元线性回归分析。精神分裂症患者(F=107.35)和情感障碍患者 (F=45.12)的就业价值观预测模型差异有统计学意义 (P＜0.05)，其中影响精神残疾人就业价值观的主要因素按顺序依次为自我尊重感、专家支持、保护者期待、朋友支持、就业期待、一般能力水平、年龄等因素，总说服力为66.0%，而情感障碍患者就业价值观的主要因素按顺序依次为保护者期待、一般能力水平、专家支持、自我尊重感、朋友支持、就业期望、生活质量等因素，其总说服力为69.0%(见表4)。精神分裂症(n=552)情感障碍(n=203)t值P值

表3 精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观预测因素比较(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

表3 精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观预测因素比较(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

因变量就业价值观 2.68±0.95 2.85±0.94－2.278 0.023预测变量生活质量 5.80±2.32 5.88±2.40－1.491 0.136就业期望 6.45±2.68 6.51±2.67－1.020 0.308朋友支持 2.35±1.01 2.42±1.02－2.828 0.005保护者期待 2.54±0.93 2.58±0.93－2.044 0.041专家支持 2.14±0.86 2.15±0.83－0.420 0.674自我尊重感 2.31±0.76 2.32±0.75－0.876 0.381一般能力水平 2.55±0.82 2.82±0.74－4.138 0.000年龄 33.22±10.24 32.48±12.15 0.833 0.405入院次数 2.68±2.19 2.50±2.89 0.934 0.351就业经验1.51±1.76 1.87±2.32－2.306 0.021

表4 精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观预测因素模型Table4 The models of predictive factors about employment values in the patients with schizophrenia and affective disorder

3 讨论

精神卫生问题涉及世界范围内各种文化、各个年龄阶段及各种社会经济状态。精神残疾人因其疾病的特殊性和反复发作，加之治疗过程冗长以及传统的社会认知状态，使其遭受更大的精神压力，更易心理过敏，很难适应社会［7］。由于长期以来人们所形成的对精神疾病认知的偏差和对精神疾病患者的偏见，严重影响着精神残疾人的社会复原和适应。许多患者尽管恢复了健康，仍很难适应人际关系、家庭关系、日常生活等诸方面的社会生活［8］。近年来，精神残疾人得到了国家和社会的广泛关心和扶助，但精神残疾人受冷落、受歧视的现象仍屡见不鲜［9－10］。本研究以最为常见的精神疾病类型即精神分裂症和情感障碍患者为研究对象研究就业价值观的影响因素，首先，得出精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观及预测因素之间有显著性差异，情感障碍患者的就业价值观及其预测因素朋友支持、保护者期待、一般能力水平、就业经验均高于精神分裂症患者，而生活质量、就业期望、专家支持、自我尊重感、年龄、入院次数方面，精神分裂症和情感障碍患者没有显著性差异。其次，本研究的结果提示精神分裂症患者就业价值观的预测因素依次为自我尊重感、专家支持、保护者期待、朋友支持、就业期待、一般能力水平、年龄等，其总说服力为66.0%。而情感障碍患者就业价值观预测因素中的第一预测因素为保护者期待，此结果在情感障碍的患者中再次验证了“父母和亲戚的期望越高，对精神残疾人就业价值观影响就越显著”的既往研究结论［11］。另外，精神分裂症和情感障碍患者均有较高的就业期望，提醒社会相关部门应高度重视和保护精神残疾人的就业需求，为精神残疾人提供职业场所、职业教育等职业劳动康复服务，激励精神残疾人自立、自强、回归社会。

本研究通过对陕西地区精神病专科医院处于恢复期精神分裂症、情感障碍患者的就业价值观及预测因素的比较，确定其重要影响因素，为进一步研究、干预针对精神分裂症和情感障碍患者的社会康复提供了基础资料，为从事精神保健工作的专业人员康复治疗程序的开发和针对精神残疾人生活质量的提高提供理论支持。

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