568例次恶性血液病患者化疗后医院感染临床分析

杨敏

（遵义医学院附属医院血液内科，贵州遵义563003）

568例次恶性血液病患者化疗后医院感染临床分析

杨敏

（遵义医学院附属医院血液内科，贵州遵义563003）

目的分析恶性血液病患者化疗后的医院感染状况，为临床合理用药提供参考。方法对我院住院的恶性血液病患者568例次化疗后医院感染发生情况进行回顾性分析。结果（1）恶性血液病化疗后并发医院感染发生率为47.8%（568/1 189）；（2）568例次医院感染中以呼吸道感染最多，达43.1%；（3）血培养阳性病原菌以大肠埃希氏菌最多，达39.1%；痰细菌学阳性病原菌分析：真菌感染以白色念珠菌为主，占63.7%；呼吸道细菌感染以大肠埃希氏菌为主，占26.3%，其次是肺炎双球菌感染，占21.1%；（4）血培养大肠埃希氏菌阳性细菌药敏分析显示对亚胺硫霉素（泰能）药物敏感性为96.5%，氧哌嗪青霉素（Tazo）药物敏感性为96.5%，丁胺卡那霉素药物敏感性为88.9%；（5）感染的相关因素分析显示：对年龄≥60岁、白细胞计数＜0.5×109/L、化疗效果未达CR的患者容易导致感染。结论恶性血液病化疗后易导致感染；医院感染以呼吸道染最常见；败血症以大肠埃希氏菌感染为主；需进一步提高结核病原菌的检测；医院感染治疗要根据药敏实验用药，治疗上最好用加酶的抗生素；要加强对易感人群的防护。

恶性血液病；化疗；医院感染

恶性血液病属于血液系统的恶性肿瘤，主要包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，治疗以化疗为主，极易合并各种感染，严重的感染可导致患者死亡，预防和控制感染是提高患者生存期的重要措施。为了解我院恶性血液病化疗后医院感染发生及治疗情况，为临床合理用药提供参考，现应用回顾性调查方法对我院血液内科2010年1月至2011年8月住院的恶性血液病化疗后并发感染患者进行临床分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2011年8月遵义医学院附属医院血液内科住院确诊的恶性血液病患者共1 189例次，其中男733例次，女456例次，年龄14～76岁。其中白血病859例次、淋巴瘤284例次、多发性骨髓瘤46例次，诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。医院感染的诊断标准符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.2 菌株鉴定与药敏实验采用法国梅里埃公司的VITEK32微生物全自动细菌鉴定及药敏分析系统。接种纯菌落，上机测定最低抑菌浓度，测试板无该抗生素的采用KB纸片法。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行对构成比进行χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生情况1 189例次患者，化疗后共发生医院感染568例次，有47例患者在一次住院期间发生2次医院感染，4例患者在一次住院期间发生3次医院感染，总的医院感染发生率为47.8%。

2.2 院感发生的部位所占比例568例次医院感染中以呼吸道感染最多（包括上、下呼吸道感染），达43.1%，感染部位不明占19.4%，败血症占8.1%，见表1。

表1 院感发生的部位所占比例

2.3 血培养阳性病原菌分析血培养阳性病原菌革兰氏阴性菌以大肠埃希氏菌最多，占39.1%；革兰氏阳性菌以人葡萄菌人亚群最多，占10.9%，见表2。

2.4 痰细菌学阳性病原菌分析痰真菌及一般细菌培养共送检标本248份，真菌阳性55例；细菌阳性38例，见表3。

2.5 细菌药敏分析18例血培养大肠埃希氏菌阳性细菌药敏分析：对亚胺硫霉素（泰能）、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素（Tazo）药物敏感性阳性率为96.5%、88.9%、96.5%；但对氧哌嗪青霉素、头孢他啶（复达欣）、氨卞青霉素、头孢曲松（菌必治）药物敏感性为仅为5.5%、22.2%、16.7%、11.1%，见表4。

表2 血培养阳性病原菌分析

表3 痰细菌学阳性病原菌分析

表4 血培养大肠埃希氏菌阳性细菌药敏

2.6 感染相关因素分析年龄≥60岁、白细胞计数＜0.5×109/L、化疗效果未达CR的患者容易导致感染，见表5。

表5 感染相关因素

3 讨论

恶性血液病由于早诊断，治疗依从性提高，肿瘤新药的应用，长期存活率得到很大的提高，但感染是导致患者死亡的首位原因，占20%～50%[2-3]。本组资料显示：恶性血液病化疗后并发医院感染发生率为47.8%，感染以呼吸道（43.1%）最常见，多部位感染（14.4%）和败血症（8.1%）也有发生。当出现体温38℃以上或过低体温时，应考虑感染的存在，须注意反复检查口腔、呼吸道和肛周等部位，即使无明确感染病灶也不能除外感染。本组检出的痰细菌学阳性病原菌：细菌感染以革兰氏阴性菌为主，大肠埃希氏菌最多；真菌感染以白色念珠菌为主；血培养阳性病原菌以大肠埃希氏菌最多。血培养大肠埃希氏菌阳性细菌药敏分析显示，其对亚胺硫霉素（泰能）、丁胺卡那霉素敏感性仍较高。对氧哌嗪青霉素（Tazo）药物敏感性高达96.5%，氧哌嗪青霉素（Tazo）药物为加抗β～内酰胺酶抑制剂氧哌嗪青霉素，但未加抗β～内酰胺酶类抗生素的敏感性低：对氧哌嗪青霉素、头孢他啶、头孢曲松药物敏感性为仅为5.5%，22.2%、11.1%，这与我国大肠埃希氏菌为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)广为流行有关[5]。大肠埃希菌对头孢菌素类的耐药主要与ESBLs的产生有关，因此在治疗上最好用加酶的抗生素。抗生素的治疗分为经验性治疗和针对性治疗。选择抗生素要依据以下原则[4]：尽量选择杀菌性抗生素而非抑菌性药物，考虑药物的协同作用，多种不同微生物的混合感染，为针对性治疗做好准备。在对患者进行经验性治疗的同时，应积极寻找病原菌，多部位、多次送检，争取在用药前采集标本，并根据病原菌调整治疗方案。在广谱、高效、联合抗生素的应用时，如用药时间过长、种类过多，易破坏宿主自身菌群的生态平衡，导致菌群失调继发条件致病菌及真菌感染，为防止长期应用广谱抗生素引起的二重感染，可先根据临床表现及感染部位选择1～2种抗生素，严格掌握联合使用抗生素的指证，待病原菌明确后再更换相应的抗生素。合理使用抗生素是控制细菌产生耐药的基础，加强对抗生素分级管理，按照药物动力学和病原菌药敏试验合理选用抗生素，可控制耐药菌的产生。

本组资料显示临床怀疑结核菌感染的251例患者，其中临床诊断肺结核的16例，共送检痰找抗酸菌检查的标本747例次，痰TB-PCR检查5例次，检查结果均为阴性。如何提高结核病原菌的检测，避免临床上对结核感染的误诊、漏诊需要进一步探讨。

本组资料显示年龄≥60岁、白细胞计数＜0.5×109/L、化疗效果未达CR的患者容易导致感染。以上资料显示：除患者本身年龄及疾病状态外，经联合化疗后出现粒细胞缺乏症，是导致各种感染的主要原因，应加强对这部分患者进行重点防护：住无菌层流室，注重保护性隔离，及早用粒细胞集落刺激因子以减少白细胞减少时间；加强对患者呼吸道、口腔及肛周的护理，以减少医院感染的发生率。

[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2008:106-116.

[2]吴燕丹,吴少银,谢少琼,等.白血病患者医院感染的分析与控制[J].广东医学,2009,30(2):261-262.

[3]尚振川,刘阳阳,孙浩平,等.白血病医院感染的临床调查分析西南[J].国防医药,2008,18(1):155-156.

[4]褚倩,于世英译.NCCN发热与中性粒细胞减少症临床指引[J].循证医学,2006,6(2),113-125.

[5]王瑶,徐英春,杨启文,等.19家医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中TEM型β-内酰胺酶的研究[J].临床检验杂志,2008,26(2): 85-89.

R733

A

1003—6350（2012）07—036—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.016

2011-10-10)

杨敏（1973—），女，苗族，贵州省麻江县人，副教授，硕士。