双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折15例体会

奚秀峰，周海涛，丁聪，周江，陈建

（南通市通州区人民医院骨科，江苏南通226300）

双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折15例体会

奚秀峰，周海涛，丁聪，周江，陈建

（南通市通州区人民医院骨科，江苏南通226300）

目的探讨双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折的临床疗效。方法15例锁骨肩峰端骨折患者，采用双Endobutton钢板内固定治疗。术后关节功能评估采用牛津术后肩关节评分标准。结果所有患者均获随访，骨折复位满意，其中满意14例，轻中度关节炎1例，无中重度关节炎和严重关节炎，满意度为93.3%。结论双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折术后肩锁关节功能恢复快，临床疗效满意，值得推广。

锁骨肩峰端；骨折；Endobutton钢板

锁骨骨折占全身骨折的3.96%，位于全身各部骨折的第7位[1]。绝大多数锁骨骨折可用非手术治疗达到治愈，但锁骨肩峰端骨折常伴有肩关节不稳定，除未移位骨折大部分需行手术治疗。其中单纯克氏针固定易发生骨折移位，不愈合；锁骨钩固定易损伤肩关节，且骨折愈合后必须取出；而经喙突用Ethibond线固定锁骨，其强度不够。故我科采用双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折，同时解剖重建斜方韧带及锥形韧带，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我科2010年10月至2011年4月锁骨肩峰端骨折患者15例，男8例，女7例，年龄28～69岁，平均43.2岁。受伤时间2 h～6 d，平均3.0 d。按Allman方法分型，Ⅰ型：轻度移位，肩锁韧带与喙锁韧带间骨折；Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折；Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折；Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近端向上移位；Ⅴ型：粉碎性骨折。其中Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型5例（见图1），Ⅴ型2例。

1.2 治疗方法臂丛麻醉下，患者取平卧位，患肩垫高，自肩锁关节沿锁骨方向向内侧取弧形切口5～7 cm，充分暴露锁骨肩峰端骨折，探查肩锁韧带、喙锁韧带，暴露喙突，用4.5 mm钻头于其根部垂直钻孔，再于锁骨肩峰端骨折断端内侧锁骨钻孔，如有肩锁韧带和喙锁韧带的损伤，预先缝合斜方韧带及锥形韧带，不打结。测量锁骨肩峰端骨折复位后的喙突下缘至锁骨上缘的距离，选用合适长度带袢Endobutton钢板（一般使用的袢长度为35 mm）。于钢板另两孔穿入一根Ethibond线以备固定肩峰端骨折远端，将一块Endobutton钢板袢穿过喙突，并翻袢固定于喙突上。将钢丝从锁骨上缘经锁骨骨孔将Endobutton钢板袢引至锁骨上缘，并于袢下缘穿过另一枚Endobutton钢板（去除袢），翻转后用缝线将袢和钢板打结固定，顺时针旋转去袢钢板，调整袢的长度及松紧度，使锁骨肩峰端骨折解剖复位。于锁骨肩峰端骨折远端另钻一孔，以5号Ethibond线穿入，拉紧复位骨折端。若有韧带喙锁韧带断裂，最后打结修复喙锁韧带。

图1 锁骨肩峰端骨折IV型

1.3 术后功能锻炼术后1～2 d即可开始，可用口服扶他林或芬必得缓解疼痛，进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋锻炼。4～6周后开始主动功能锻炼，仰卧位，屈肘以减少上肢力臂，主动前屈肩关节，逐渐改为坐位或站立位。12周后开始力量锻炼。

2 结果

15例患者均获随访6～12个月，根据术后复查X线片，所有病例锁骨肩峰端骨折均对位对线好，骨折愈合良好（见图2）。术后采用牛津肩关节评分[2]标准评价疗效：12～20分为满意(14例)，21～30分为轻中度关节炎(1例)，无中重度关节炎和严重关节炎出现，满意度为93.3%。

图2 锁骨肩峰端骨折行双Endobutton钢板治疗后

3 讨论

锁骨肩峰端骨折手术治疗方法众多，总的来说分为刚性固定和非刚性固定。其中刚性固定其缺点明显，单纯克氏针固定因为骨折骨质较少较易发生骨折移位，不愈合。锁骨钩固定可损伤肩关节致肩关节疼痛[3]，肩峰撞击，肩关节活动受限甚至功能受限，所以锁骨钩钢板待骨折愈合后必须取出。而且锁骨钩钢板大面积剥离骨膜有造成骨折不愈合的可能[4]。非刚性固定主要是经喙突用Ethibond线固定锁骨并重建喙锁韧带，但强度又达不到喙锁韧带的强度，造成骨折未愈合即发生断裂。

本组15例锁骨肩峰端骨折患者，均采用双Endobutton钢板内固定治疗。双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折，同时解剖重建了斜方韧带及锥形韧带，锥形韧带止于锁骨下面的锥状结节，靠近后内侧；而斜方韧带止于锁骨肩峰端下面的斜方线，靠近前外侧1 cm处，我们将重建锥形韧带的隧道定位于锁骨中后1/3处，将斜方韧带的隧道Ⅳ定位于锥形韧带隧道前外1 cm处。重建强度和韧带的强度相似而且作用时间足以支持到骨折愈合，术中骨膜剥离较锁骨钩大为减少，同时解剖重建喙锁韧带。袢环长度的选择是Endobutton钢板手术成功的关键。袢环的长度应等于喙锁间距及锁骨、喙突基底部厚度之和，可用测深器直接测量得到数据。但是由于个体差异性较大，而Endobutton钢板袢环的长度规格是相差5 mm，不能准确达到我们的要求，我们用缝线将袢和钢板打结固定，顺时针旋转钢板，调整袢的长度及松紧度，使锁骨肩峰端骨折解剖复位[5]。Endobutton的固定是非刚性固定，手术疤痕较小，肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低，有利于患者早期进行功能锻炼，同时考虑到患者不需行二次手术的心理负担。术后可以较快恢复肩关节的正常功能状态，本组15例患者出院前肩关节功能均能恢复。但术中需仔细操作，防止肩部血管神经损伤及血气胸的可能。合并喙突骨折的锁骨肩峰端骨折不适合使用此方法。

[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集（矫形外科卷）[M].北京:人民军医出版社,1996:298-300.

[2]张世民,李海丰,黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社,2008:305-307.

[3]牛海明.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析[J].海南医学,2011，22(19):46-47.

[4]Thomns P,Ruedi,Thomas P,et al.AO Principles of Fracture Management[M].AO Publishing,Switzerland,2007:557-572.

[5]周江,周海涛,奚秀峰.双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位14例体会[J].交通医学,2010,24(1):72-72.

Experience on the treatment of 15 cases of lateral clavicle fractures by double Endobutton plate.

XI Xiu-feng, ZHOU Hai-tao,Ding Cong,ZHOU Jiang,CHEN Jian.Department of Orthopaedics,the People’s Hospital of Tongzhou district of Nantong City,Nantong 226300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of double Endobutton plate in the treatment of the fracture of acromial end clavicle.MethodsFifteen patients with fracture of acromial end clavicle were treated by double Endobutton plate.The therapeutic effects were evaluated according to Oxford shoulder score (OSS).ResultsAll the patients were followed up,the bone fracture reposition was satisfactory.Fourteen cases were graded as excellent,1 was found with slight arthritis,and no case was found with moderate and severe arthritis.The overall satisfaction rate was 93.3%.ConclusionFor fracture of acromial end clavicle,double Endobutton plate is effective with fast postoperative rehabilitation and satisfactory therapeutic effects,which is worthy to be popularized.

Scromial end clavicle;Fracture;Endobutton plate

R683.41

A

1003—6350（2012）07—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.022

2011-10-28）

奚秀峰（1982—），男，江苏省南通市人，住院医师，本科。