慢性心力衰竭月经周期加重12例追踪分析

郑颖

(中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院心内科，海南海口570208)

慢性心力衰竭月经周期加重12例追踪分析

郑颖

(中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院心内科，海南海口570208)

目的追踪观察12例20～45岁女性慢性心力衰竭加重是否与月经周期有关。方法12例患者分别在黄体期及排卵后期增加同样剂量利尿剂及β-受体阻断剂至来潮，观察患者月经来潮前1～3 d心电图、症状、体征的变化。结果月经来潮前1周(黄体期)开始增加利尿剂及β-受体阻断剂的剂量至月经来潮，治疗后患者期前收缩例数减少5例(44%)，劳力性呼吸困难例数减少7例(58%)，夜间阵发性呼吸困难减少3例(60%)，双下肺罗音及下肢浮肿例数各减少7例(58%)；月经来潮前2周(排卵后期)开始增加同剂量利尿剂及β-受体阻断剂至月经来潮，治疗后患者期前收缩例数减少8例(78%)，劳力性呼吸困难例数减少10例(83%)，夜间阵发性呼吸困难减少5例(100%)，双下肺啰音及下肢浮肿例数各减少10例(83%)。结论月经周期雌激素水平升高是女性慢性心力衰竭加重的诱因。

慢性心力衰竭；月经周期；雌激素

慢性心力衰竭是临床常见危重病，多在器质性心脏病基础上发生，其诱发加重因素很多，但鲜有与月经周期密切相关之报道。现对12例慢性心力衰竭患者病情加重是否与月经周期有关进行如下追踪观察及探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009-2011年本人收集12例本院门诊及住院就治的20～45岁女性，病史15个月至25年，其中风湿性瓣膜病8例，扩张型心肌病4例，均符合NYHA心功能Ⅱ级标准及AHA/ACC心力衰竭C期标准[1]，超声心动图检查左室射血分数(LVEF)＜50%，排除内分泌系统疾病、高血压、肿瘤及肝、肾、神经系统等原发疾病，且未用过激素类药物，均正规按原量服用慢性心衰强心、利尿、扩管、神经内分泌拮抗、防治心室重塑等药物治疗。其共同的特点：诉于每月月经前数天至行经时，感觉心悸、活动后气短较前明显，伴有夜间阵发性呼吸困难。月经周期前期体检上述病例体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，甲状腺不肿大，两肺未闻及干湿性啰音，心界均扩大，均闻及心脏杂音，双下肢无浮肿。胸片、心肌酶、T3、T4等实验室检查均在正常范围。

1.2 方法心电图机常规描记12导联，检查时间为每月月经来潮前1～3 d；分别在月经来潮前1周(黄体期)、月经来潮前2周(排卵后期)加大同样剂量利尿剂及β-受体阻断剂治疗至来潮，观察患者心电图、症状及体征的变化。

2 结果

2.1 心电图、症状及体征的变化比较3个月经周期患者来潮前心电图的比较见表1。3个月经周期患者症状体征比较见表2。

表1 三个月经周期患者来潮前心电图比较(例)

表2 三个月经周期患者症状体征比较(例)

2.2 疗效12例患者月经来潮前1周(黄体期)开始增加利尿剂及β-受体阻断剂的剂量至月经来潮，治疗后患者期前收缩例数减少5例(44%)，劳力性呼吸困难例数减少7例(58%)，夜间阵发性呼吸困难减少3例(60%)，双下肺啰音及下肢浮肿例数各减少7例(58%)；月经来潮前2周(排卵后期)开始增加同剂量利尿剂及β-受体阻断剂至月经来潮，治疗后患者期前收缩例数减少8例(78%)，劳力性呼吸困难例数减少10例(83%)，夜间阵发性呼吸困难减少5例(100%)，双下肺罗音及下肢浮肿例数各减少10例(83%)。12例患者在经期后复查心电图均恢复正常，症状及体征均自行减轻或消失(不管是否调整抗心衰药物剂量治疗)。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现[2]。月经周期雌激素分泌有二高峰期(排卵后期及黄体期)，雌激素可致交感神经功能亢进，使心脏自主神经功能紊乱，易诱发心律失常，另使β受体感受器对血内儿茶酚胺(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)的刺激过度敏感，雌激素重要活性代谢产物儿茶酚胺雌激素可抑制儿茶酚胺氧位甲基转移酶的活性，延缓儿茶酚胺的降解，由于儿茶酚胺雌激素的化学结构和生理作用兼有雌激素和儿茶酚胺的特点，从而参与神经-内分泌功能调节致使血管收缩，心率增快，心肌氧消耗量增加，导致心脏后负荷即压力负荷过度，为克服增高的阻力，心肌代偿性肥大以保证射血量，但本身其心肌收缩力及代偿功能差，心肌易发生结构和功能改变而致失代偿，影响心脏电生理活动，易诱发房性和室性心律失常[3-4]。观察结果发现12例患者分别在黄体期和排卵后期开始增加利尿剂及β-受体阻断剂的剂量至月经来潮，治疗后患者期前收缩例数分别减少5例(44%)和8例(78%)，表明心律失常的诱发与月经周期相关联。

雌激素可使体液向组织间隙转移，由于血容量减少而引起血清醛固酮(Ald)分泌，促进肾小管对水和纳的重吸收，促进水、钠及氮的潴流，增加循环血量，且不增加红细胞数，这种稀血现象又可使心肌处于缺氧反应和高输出量状态，导致心脏前负荷即容量负荷大，患有器质性心脏病的慢性心力衰竭，本身其心肌收缩力下降，代偿功能差，容量负荷增加，易出现失代偿表现[5-6]。观察结果发现12例患者分别在黄体期和排卵后期开始增加利尿剂及β-受体阻断剂的剂量至月经来潮，治疗后患者劳力性呼吸困难例数分别减少7例(58%)和10例(83%)，夜间阵发性呼吸困难减少3例(60%)和5例(100%)，双下肺啰音及下肢浮肿例数减少7例(58%)和10例(83%)，予以增加β-受体阻断剂降低交感神经活动，减慢心室率及减少心脏耗氧，改善心肌收缩功能，降低心脏后负荷而改善心功能[2]，及增加利尿剂加强排钠排水后，缓解液体潴留症状，减轻水肿，减少静脉回流，降低心脏前负荷而改善心功能[1]，以上观察结果支持月经周期雌激素水平升高与慢性心力衰竭加重有关。

虽然3个月经周期的追踪时间不长，但却存在明显的规律性和周期性，且加强抗心衰药物干预治疗后慢性心力衰竭明显缓解，提示月经周期雌激素在一定程度上加重慢性心力衰竭。此外，由于追踪观察的样本量较少，为了充分评估雌激素对慢性心力衰竭的影响，大样本量的研究还是必需的。

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Clinical study on 12 cases of chronic heart failure.

ZHENG Ying.Departmeng of Cardiology,People's Hospital ofHaikou City Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the severity of 12 females(20～45 years old)with chronic heart failure (CHF),and whether the CHF symptoms worsened with menstrual cycle.MethodsTwelve patients were given increased dose of diuretics and beta blockers in corpus luteum stage and late ovulation until menstruation.The electrocardiogram,symptoms and signs of the patients are observed 1～3 days before menstruation.ResultsThe 12 patients

increased diuretics and beta blockers one week before menstruation.After treatment,the number of patients with premature beat decreased 5(44%),that with difficulty breathing after exertion reduced 7(58%),with difficulty breathing paroxysmal at night reduced 3(60%),and that of double down lung and lower limb swelling number both reduced 7(58%).After treated by increased diuretics and beta blockers for 2 week before menstruation(ovulation later),the number of patients with premature beat decreased 8(78%),that with difficulty breathing after exertion reduced 10(83%),with difficulty breathing paroxysmal at night reduced 5(100%),and that of double down lung and lower limb swelling number both reduced 10(83%).ConclusionThe increase of estrogen levels during menstrual cycle is the inducement of chronic heart failure.

Chronic heart failure;Menstrual cycle;Estrogen

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.030

R541.6

A

1003—6350（2012）11—070—02

2012-02-27)

郑颖(1977—)，女，海南省海口市人，主治医师，在职研究生。