瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉喉罩麻醉的应用体会

符明君

（海口市琼山人民医院麻醉科，海南海口571100）

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉喉罩麻醉的应用体会

符明君

（海口市琼山人民医院麻醉科，海南海口571100）

目的探讨应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉喉罩麻醉患者术中的麻醉维持与术后的恢复情况。方法收集51例应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉患者的资料。瑞芬太尼以5 ng/ml开始诱导，术中其血药靶浓度维持不变；丙泊酚输注速率根据收缩压或心率变化超过基础值的20%，每隔5 min予以增减0.01 mg/(kg·min)。记录手术前、机械通气、手术开始、组织分离、手术结束和睁眼时间点的MAP、HR、及各时间点（除基础值）的丙泊酚给药速率。自麻醉药停止输注开始计算患者的睁眼时间、定向力恢复时间和出手术室时间。结果全组患者的平均睁眼时间为(7.4±1.2)min，平均定向力恢复时间为(10.3±1.4)min，平均出手术室时间为(20.5±5.2)min。术中未出现体动，术后24 h回访无一例出现术中知晓。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉喉罩麻醉输注在手术中能够较好地控制麻醉深度，术后患者能够迅速苏醒，且完全避免术中知晓。

全凭静脉麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

随着医疗技术的发展，选择快通道麻醉具有术后苏醒迅速等优点，并且能够满足创伤较大的体表手术等麻醉要求。本文收集我科51例应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉患者的资料，对术中的麻醉维持与术后的恢复情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年5月至2011年12月依据美国麻醉医师学会制定的麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期手术的51例患者，其中男性9例，女性42例，年龄20～59岁，体重47～73 kg。患者术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常，拟行乳腺癌根治术34例(均为女性)和甲状腺次全切除术17例。

1.2 麻醉方法瑞芬太尼以5 ng/ml血浆靶浓度开始，顺序静注咪唑安定0.1 mg/kg和丙泊酚1 mg/kg诱导，意识消失后1 min置入喉罩进行机械通气，术中监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)并稳定在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。麻醉维持根据血压及心率(变化超过基础值20%)调节丙泊酚输注速率，每5 min增减丙泊酚0.01 mg/(kg·min)。保持术中瑞芬太尼的血药靶浓度稳定。全部患者均不使用肌松药，于手术结束时停止瑞芬太尼和丙泊酚静脉输注。

1.3 观察指标监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)，记录基础值(术前测定值)、机械通气、手术开始、组织分离、手术结束、睁眼各时间点HR、平均血压(MAP)以及除基础值的各时间点丙泊酚的给药速率。于手术结束时记录患者的睁眼、定向力恢复和出手术室时间。术后24 h于病房中回访患者是否有术中知晓情况。

2 结果

51例患者在机械通气、手术开始、组织分离、手术结束和睁眼5个时间点的丙泊酚给药速率、HR、MAP在各时间点变化见表1。4例患者术中出现血压或心率超过基础值的1/3，给予佩尔地平(0.31± 0.17)mg和艾司洛尔(24.3±4.9)mg。全组患者的平均睁眼时间为(7.4±1.2)min，平均定向力恢复时间为(10.3±1.4)min，平均出手术室时间为(20.5±5.2)min。术中无一例出现体动，术后苏醒期亦无躁动和呼吸抑制发生，术后24 h于病房回访每例患者，均未诉术中知晓。

表1 51例患者不同时间点丙泊酚给药速率和各项参数的变化

表1 51例患者不同时间点丙泊酚给药速率和各项参数的变化

3 讨论

近年来，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉不只局限于辅助麻醉的应用，在乳腺癌根治术[1]、扁桃体及腺样体切除术[2]、腹腔镜妇科手术[3]以及胆囊切除术[4]等手术中作为一种安全、有效的快通道麻醉方法被广泛应用，已成为全身麻醉的主要方法之一。瑞芬太尼超短效作用于μ阿片受体激动剂，峰效应时间仅为3 min，镇痛作用是同等剂量下阿芬太尼的20～30倍。丙泊酚是经静脉全麻药品，血浆清除率高，血药浓度下降快，可以连续输注，起效和苏醒迅速。瑞芬太尼与丙泊酚之间的药代动力学模式可以互补，两者联合大大降低麻醉起效时间和用药浓度。魏威等[5]报道30例乳腺癌改良根治术患者应用瑞芬太尼与丙泊酚联合靶控输注全静脉麻醉，其中瑞芬太尼选取两个靶浓度：4 μg/L和2.5 μg/L，丙泊酚靶浓度为3 mg/L，结果显示瑞芬太尼的靶浓度选择在2.5～4 μg/L之间较为适宜。胡晓等[6]报道40例腹腔镜下行胆囊切除术患者分别采用静吸复合麻醉(2%异氟醚吸入)和全凭静脉麻醉[(丙泊酚6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)微量泵输入)]，结果显示两组患者的拔管时间和清醒程度差异无统计学意义，但全凭静脉麻醉组患者的镇静评分明显高于静吸复合麻醉组，而在气腹后5 min、气腹结束时静吸复合麻醉组的HR、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显高于全凭静脉麻醉组，且全凭静脉麻醉组术后的恶心呕吐发生率显著低于静吸复合麻醉组。本研究全组患者术中瑞芬太尼以5 ng/ml血浆靶浓度维持，在机械通气、手术开始、组织分离、手术结束时患者的HR、MAP变化平稳可控，术中无一例出现体动，术后苏醒期亦无躁动和呼吸抑制发生。因此，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉是一项有效、安全的麻醉方法。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉喉罩植入麻醉在术中能够较好地控制麻醉深度，有助于患者术后较快苏醒，完全避免术中知晓，操作安全，适合基层医院开展。

[1]郑春京,孙莉.丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在乳腺癌根治术中的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(7)：7-8.

[2]徐华,赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学,2011,40(18)：1839-1841.

[3]林玉秀,王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察[J].山东医药,2011,51(31)：95-96.

[4]刘建华,沈金美,李李,等.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国新药杂志, 2006,15(3)：222-224.

[5]魏威,田鸣.雷米芬太尼和丙泊酚靶控输注用于乳腺手术[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2)：99-101.

[6]胡晓,吴新民.喉罩在小儿斜视矫正术麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志,2003,23(7)：473.

R614.2+4

B

1003—6350（2012）18—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.033

2012-04-03)

符明君（1972—），男，海南省澄迈县人，主治医师，学士。E-mail：354430104@qq.com