32例急诊酒精性脑病分析

陈丽君 李婧婷

[摘要] 目的 分析酒精性脑病的临床表现、影像学表现及治疗方法，为临床诊治提供依据。 方法 回顾性分析本院32例酒精性脑病患者的临床资料。 结果 32例患者随访5个月后，痊愈19例（59.4%），症状明显改善6例（18.8%），症状有所改善3例（9.4%），患者因再次饮酒症状复发4例（12.5%）。 结论 急诊工作中，早期诊断和及时治疗对酒精性脑病显得尤为重要，头颅MRI检查对酒精性脑病有较高的诊断价值，纳洛酮、维生素B1等对症营养治疗有较好的效果。

[关键词] 急诊；酒精性脑病；头颅MRI；临床表现

[中图分类号] R749.6+2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0049-02

Analysison 32 patients with alcohol encephalopathy in emergency

CHEN Lijun LI Jingting

1.Department of Emergency, the Central Hospital of Jilin City in Jilin Province, Jilin 132011, China; 2. Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical feature, imaging and treatment of alcohol encephalopathy, in order to provide the basis of clinical diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 32 patients with alcohol encephalopathy in our hospital were retrospectively analyzed. Results After 5 months of follow-up for 32 patients, there were 19 cases (59.4%) of recovery, 6 cases (18.8%) with improved symptoms, 3 cases (9.4%) with some improvement, 4 cases (12.5%) with recidivating because of drinking again. Conclusion It is important that early diagnosis and treatment to alcohol encephalopathy, there is higher diagnostic value on head MRI to alcohol encephalopathy, symptomatic nutrition treatment such as Los ketone and vitamin B1 has a better effect.

[Key words] Emergency; Alcohol encephalopathy; Head MRI; Clinical feature

酒精性腦病是指由于长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱，并导致中枢神经系统损害的一种疾病[1]。临床常有不同程度的意识及精神障碍，记忆力减退，甚至人格变化。由于酒精中毒起病隐蔽，病情呈进行性变化，所以不易引起重视，急诊时常漏诊和误诊，错过治疗的最佳时期。现对本院急诊收治的32例酒精性脑病进行回顾性分析，探讨酒精性脑病的急诊临床特征，以提高急诊诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院急诊科2008年1月～2011年12月诊治的32例酒精性脑病进行回顾性分析，其中，男18例，女14例，年龄34～62岁，中位年龄42岁，平素无其他精神疾病史，每日饮酒350～700 g，中位数500 g，饮酒品种以白酒为主。均符合酒精性脑病的诊断标准[1]：（1）都有长期饮酒史（每日啤酒4～6瓶或白酒150～500 mL，持续10年以上）；（2）有意识障碍或精神异常的症状和体征。入院后行头部MRI检查及肝肾功等血液生化检验，排除脑血管病、心、肾疾病。所有患者回访5个月以上。

1.2 临床表现

32例患者均大量饮酒后急诊入院，以头昏、头痛、恶心为主要症状。其中伴眼肌瘫痪2例、谵妄1例、共济失调3例、肢体麻木3例、智能障碍5例、意识模糊4例、情绪焦虑8例、记忆力减退1例、反应迟钝1例。

1.3 影像学表现

均表现为与年龄不符的不同程度脑萎缩。

1.4 治疗方法

（1）绝对卧床。（2）催醒及利尿治疗。首次应用0.9%氯化钠注射液20 mL加纳洛酮0.8 mg缓慢静注，如患者仍处于昏睡状态，30 min后可重复用药。期间可加用呋塞米20 mg静脉推注。（3）补液及纠正水电解质紊乱。（4）补充大量维生素Ｂ1。（5）给予神经营养药物，改善神经细胞代谢，促进脑功能恢复。

1.5 疗效评判标准

痊愈：临床主要症状消失，无智能、意识障碍。明显改善：临床主要症状基本消失，轻微智能、意识障碍。改善：临床主要症状得到明显改善，智能、意识障碍明显好转。复发：临床主要症状无变化或加重，伴明显智能、意识障碍。

2 结果

32例患者均随访5个月以上，19例（59.4%）痊愈，6例（18.8%）症状明显改善，3例（9.4%）症状有所改善，4例（12.5%）患者因再次饮酒症状复发。

3 讨论

关于急诊酒精性脑病的患者报道不多，但酒精性脑病是慢性酒精中毒的常见并发症，在临床上并不少见。临床表现典型者诊断不难，但因病史提供不详，医护人员缺乏对该病的认识又极易误诊[2]。受地区气候及风俗影响，吉林地区饮酒人群较多，本院急诊2008年1月～2011年12月共收治酒精中毒患者2 127例，本文32例患者，均以酒精中毒收入。与酒精中毒不同的是，因酒精性脑病患者长期饮酒，神经组织常发生脱髓鞘改变与周围神经受损。这是因为一方面神经组织受到乙醇及其代谢产物乙醛的直接神经毒性作用，另一方面被乙醛抗原所激发的抗体，导致了严重的组织免疫损害，最终影响神经组织内磷脂类的新陈代谢，使神经组织供能减少。酒精容易透过血脑屏障与大脑组织中的卵磷脂结合并沉积下来，引起中枢神经系统的损害，对大脑皮层神经细胞先兴奋后抑制，产生不同的临床表现[3]。轻度患者处于欣快、话多、行为粗鲁等兴奋状态；重度患者，生命中枢长期受酒精抑制，可出现语无伦次、步履不稳，甚至昏迷等神经系统症状，严重时可致死亡，且本病死亡率较高[2]，但及时治疗预后好。特别是急诊收治的酒精性脑病患者，初次发病者较多，预后较反复发病的患者更好。因此，急诊工作中，对酒精性脑病的早期诊断和及时治疗显得尤为重要。

本文收治的32例患者，占全部酒精中毒患者的1.5%，所以在急诊工作中收治酒精中毒的患者要考虑酒精性脑病的可能。首先要仔细询问病史及进行神经系统查体，如患者出现意识恍惚、构音障碍、偏瘫、躁动不安、谵妄、视力下降、听觉丧失，是因为其处于酒精性脑病的急性加重期，这时要同脑梗死等脑血管意外相鉴别。酒精性脑病与急性酒精中毒以及其他脑血管意外不同的是：酒精性脑病必须有长期大量的饮酒史，戒酒后临床症状和体征减轻；酒精性脑病可出现共济失调、眼外肌麻痹、意识模糊，预后较脑梗死等疾病预后好；酒精性脑病患者常有维生素B1缺乏表现。

在患者清醒后应仔细检查有无视物模糊、视物重影及共济失调等体征，并分析近期有无性格改变。但需要强调的是，因急诊酒精性脑病的患者一般处于疾病早期，故不典型症状多见。Caine等1997年根据酗酒者临床表现提出酒精性脑病诊断标准：（1）膳食不足；（2）异常眼球运动；（3）小脑功能异常；（4）意识状态改变或轻度记忆受损，符合上述中2项标准即可诊断为酒精性腦病[4]。本文32例患者中，出现共济失调、眼外肌麻痹、意识模糊典型症状的患者仅为9例（28.1%），这时就需要仔细分析有无酒精性脑病的不典型症状，如萎靡不振、注意力不集中、定向力障碍、意识混乱、周围性感觉障碍、体位性低血压等，并结合上述标准及影像学检查明确诊断。

酒精性脑病在影像学上具有典型的脑萎缩表现[5-6]，并且脑萎缩程度与年龄不相符。因头部MRI检查具有非损伤性、无射线辐射、简便易行、可重复检测等特点，并能够显示出脑组织生理和病理生理状态下的变化，目前已成为酒精性脑病诊断与鉴别诊断的主要方法。在酒精性脑病的急诊MRI检查时，常表现为胼胝体膝部、体部和压部大片弥漫性的肿胀，呈长T1长T2信号。本研究中有2例患者显示对称性内侧丘脑累及第三脑室、第四脑室底部异常信号；3例显示中脑导水管周围异常信号；10例脱髓鞘表现为皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片状长T1长T2信号；出现意识障碍和眼肌瘫痪的患者均有内侧丘脑或第三脑室周围灰质周围的累及；3例出现共济失调患者均有第四脑室底部累及，呈长T1长T2信号，表现为斑点状、斑片状长T1长T2信号，或等T1长T2信号。

在治疗中，也要注意急诊酒精性脑病与普通酒精性脑病的不同。急诊患者入院时，均表现为不同程度的酒精中毒症状。所以首先应纠正其酒精中毒症状，具体做法是嘱其严格卧床，并给予催醒、利尿等药物降低血液中酒精浓度。纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，不仅能使患者迅速清醒，而且能改善全身血液循环，可解除酒精对呼吸和心血管交感功能的抑制作用[7-8]。然后根据其血压、脉搏、血离子等情况进行适当补液、纠正水电解质平衡失调。患者清醒后，可给予营养脑细胞、改善神经功能等措施，并大量注射维生素B1。

对于明确诊断的患者建议入院治疗。入院后除继续给予营养、支持等治疗外，可给予小剂量氯丙嗪防止出现戒断症状。出院时做好登记，并对患者进行长期随访及心理护理，是避免嗜酒者因再度饮酒而导致病情复发的重要措施。

另外，急诊医师也应该对大量饮酒患者进行卫生宣教，提倡节制饮酒，减少酒精性脑病的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-06-12本文编辑：赵丽萍）