不同强度噪声对高血压患者肾素活性的影响

彭光义 陈健聪 赵晓玲 黄龙 杨绿舜 何倩 孔桂花

[摘要] 目的 探讨不同强度噪声对高血压患者肾素活性（PRA）的影响。 方法 选择以从事和噪音相关工作的高血压患者1 150例，检测其接触不同强度噪音后血液中的PRA。从分子生物学上研究噪音和高血压的关系和规律，揭示其原理。 结果 在接触噪音强度＜80 dB的高血压患者中，PRA的浓度半年后及1年后无明显升高（P > 0.05）；在接触噪音强度＞80 dB的高血压患者中，PRA的浓度1年后比研究前明显升高（P ＜ 0.05）；同时1年后同个强度的噪音中血压越高的患者PRA的浓度越高（P ＜ 0.05）。 结论 接触＞80 dB强度的噪音能使高血压患者的血压升高，随着噪音强度的加大，血压升高得越明显；在同个噪音强度中血压越高的患者血压升高得越明显。

[关键词] 噪声；高血压患者；肾素活性；影响

[中图分类号] R852.24[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0008-03

The influence of different strength noise on the PRA patients with hypertension

PENG Guangyi1 CHEN Jiancong1 ZHAO Xiaoling1 HUANG Long2 YANG Lvshun2 HE Qian2 KONG Guihua2

1.Fuyong Prevention of Health Station in Bao′an District of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518103, China; 2.Xixiang People′s Hospital of Bao′an District of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective To observe the influence of different strength noise on the PRA patients with hypertension. Methods Chose 1 150 noise workers who were patients with hypertension. In different noise intensity, we were testing the PRA of in the blood. Studied the relationship and rules between noise and high blood pressure from molecular biology, revealed its principle. Results In patients with hypertension who contacted ＜80 dB noise, the concentration of the PRA had no obvious risen after six months and one year later (P > 0.05); In patients with hypertension who contacted ＞80 dB noise, the PRA of a year later was significantly higher than before the researched (P < 0.05); One year later, the PRA of the higher blood pressure patients were the higher in the same strength of noise (P < 0.05). Conclusion The blood pressure have obvious rising in patients with hypertension who contacted ＞80 dB noise. With the increase of noise intensity, it is obvious that the blood pressure have been rising. The blood pressure of the higher blood pressure patients are the higher in the same strength of noise.

[Key words] Noise; Hypertension patients; PRA; Influence

噪聲是常见的职业性有害因素。动物实验和人体实验证实，噪声可导致血压暂时性升高[1]。但国内对于已患有高血压的患者在不同噪声中是否能引起血压进一步地升高未见报道，使得噪声与高血压患者的关系仍然很不明确。本课题主要是以从事和噪音相关工作的高血压患者作为研究对象，检测高血压患者血液中的肾素活性（PRA），揭示不同强度噪音和高血压患者血液中的PRA浓度的关系，从分子生物学上研究噪音和高血压的关系和规律，揭示其原理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2012年4月本市福永镇以从事和噪音相关工作的高血压患者1 150例，年龄30～48岁，平均（38.2±3.5）岁；其中，女工248例，占21.57%；男工902例，占78.43%。采用TES-1353积分式噪音计对车间的噪声环境进行检测，不同强度噪音的高血压患者人数为：（1）＜50 dB，203例；（2）50～80 dB，339例；（3）80～110 dB，350例；（4）110～150 dB，157例；（5）＞150 dB，101例。对所有高血压患者进行分组，（1）轻度，575例；（2）中度，339例；（3）重度，220例；（4）单纯收缩期高血压，16例。同一个噪声强度中的血压患者人数见表1。

1.2 方法

（1）采用TES-1353积分式噪音计对车间的噪声环境进行检测，对不同强度的噪音分为5组：①＜50 dB；②50～80 dB；③80～110 dB；④110～150 B；⑤＞150 dB。（2）将相同强度噪音条件下的高血压患者分为4组，①1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mm Hg、舒张压90～99 mm Hg；②2级高血压（中度）：收缩压160～179 mm Hg、舒张压100～109 mm Hg；③3级高血压（重度）：收缩压≥180 mm Hg、舒张压≥110 mm Hg；④单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mm Hg、舒张压＜90 mm Hg。各组的人数见表1。（3）检测每组每位患者血中的PRA含量，半年后，1年后再分别检测一次。（4）将每位患者的PRA含量的各个时间段的结果进行比较对照，研究不同强度噪音对高血压患者血中PRA含量的连续性影响。

1.3 PRA的检测方法

对所有患者采取普食卧位体位采肝素抗凝血，分离出的血浆取双份，一份测其血管紧张素AⅠ4℃的浓度，另一份检测血管紧张素AⅠ37℃浓度。PRA＝（血管紧张素AⅠ37℃－血管紧张素AⅠ4℃）×2。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方（χ²）检验，P < 0.05为差异有统计学意义

2 结果

在接触噪音强度＜80 dB的高血压患者中，PRA的浓度半年后及1年后无明显升高；在接触噪音强度＞80 dB的高血压患者中，PRA的浓度1年后比研究前明显升高（P ＜ 0.05）；在噪音强度＞80 dB的高血压患者中，1年后同个强度的噪音中血压越高的患者PRA的浓度越高（P ＜ 0.05）。见表2。

3 讨论

噪声是人们生活和工作环境中常接触的外界因素，在一定条件下对人体可产生不良影响，除对听觉器官产生特异性作用外，如听力损伤或耳聋[2]，其对血压的影响已引起广泛关注。噪声与心血管疾病的关系至今国内外报道仍不一致，多数显示噪声与心血管疾病有阳性关系[3-4]。

本文主要是以从事和噪音相关工作的高血压患者作为研究对象，检测高血压患者血液中的PRA，揭示不同强度噪音和高血压患者血液中的PRA浓度的关系。从分子生物学上研究噪音和高血压的关系和规律。根据高血压患者接触噪声前后血中PRA浓度比较不同强度噪音对不同高血压患者血压的影响，总结出规律。

肾素-血管紧张素系统[5]主要包括：肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮。肾素主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原主要来源于肝脏。循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成，促使腎小管对Na+的重吸收，起到保Na+和存水的作用，使循环血量和回心血量增加，血压升高[6]。所以血压的升高与整个肾素-血管紧张素系统都有关系，但总结来说以肾素为开始。换句话说血压升高的幅度与肾素的生成多少呈正比关系。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆肾素活性[7]。在实际的测量中，是测量2个不同温度下的血管紧张素AⅠ，经过公式转化而来。PRA＝（血管紧张素AⅠ37℃－血管紧张素AⅠ4℃）×2。

从本研究的结果可以看出在接触噪音强度＞80 dB的高血压患者中，PRA的浓度1年后比研究前明显升高（P ＜ 0.05）；在噪音强度＞80 dB的高血压患者中，1年后同个强度的噪音中血压越高的患者PRA的浓度越高（P ＜ 0.05）。这可以看出接触＞80 dB强度的噪音能使高血压患者的血压升高，而且随着噪音强度的加大，血压升高得越明显；在同个噪音强度中血压越高的患者血压升高得越明显。可能的原因如下：PRA的分泌受神经与体液的双重调节，本研究中笔者主要分析噪声在神经中枢调节PRA分泌的影响。据上海医科大学的研究[8]及高琦等[9]和陈醒觉等[10]的研究发现，接触噪声工人存在焦躁、激动、紧张、易怒、精神疲惫等情绪化的心理状态比正常人要明显增多，接触噪声工人长期处在高强度的噪声中引起的情绪波动使大脑皮层的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮层功能失调[11]，皮层下血管舒缩中枢引起交感神经的兴奋，通过神经调节促进PRA分泌，进而引起血压的升高。而且据报道血压与年龄与工龄有高度相关，在高血压发病中噪声暴搏也有累积效应[12]。接触高强度的时间越长，神经中枢的刺激越是越强烈，PRA分泌越多，血压升高得越明显。在笔者的研究中发现强度<80 dB的噪声不能引起高血压患者PRA的升高，可能是因为在低强度的噪声环境中人的情绪变化不大。而在噪音强度＞80 dB的高血压患者中，同个噪音强度中血压越高的患者血压升高得越明显。可能的原因是血压越高的人在高强度噪声环境中更容易引起情绪的变化。

总之，高血压患者在噪声环境特别是高强度噪音环境中工作，危险性是比较大的，会更加加重血压的升高，造成不可逆的后果，所以笔者的建议是高血压患者尽量避免噪声工作，如果不能避免，必须选择强度<80 dB的噪声工作环境。

[参考文献]

[1]Ising H，Dienel D，Gunther T，et al. Health effects of traffic noise[J]. Int Arch Occup Environ Health，1980，7（47）：179-190.

[2]何凤生. 中华职业医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：1109-1114.

[3]韩向平. 物理因素与心血管疾病的流行病学研究[J]. 职业医学杂志，1996，13（3）：47.

[4]杨叔乐，张辉，江建梅，等. 噪声对作业工人心血管系统的影响[J]. 职业与健康，2002，18（9）：28-29.

[5]丁金风，刘力生，龚兰生.肾素-血管紧张素系统[M]. 天津：天津科学技术出版社，1990：53.

[6]Laragh JH. Cardio Vascular disease，New concepts in diagnosis and therapy university park press[M]. Baltimore，1974：28l.

[7]Ishimitsu T，Numabe A，Masuda T，et al. Angiotensin-II Receptor antagonist combined with calcium channel blocker or diuretic for essential hypertension[J]. Hypertens Res，2009，13（11）：962-968.

[8]上海医科大学. 高血压病·实用内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，1986：1155-1167.

[9]高琦，焦新彩，张鸿博，等. 噪声对铆工作业工人神经行为功能的影响[J]. 中国工业医学杂志，1997，10（2）：94-95.

[10]陈醒觉，孙思林，郑贵怀，等. 冶金工业噪声对工人神经行为功能影响的调查研究[J]. 工业卫生与职业病，1997，23（5）：257-260.

[11]傅旭瑛. 噪声对血压的影响[J]. 职业卫生与应急救援，2005，23（3）：135-138.

[12]何凤生，王世俊，任引津. 中华职业医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：1026.

（收稿日期：2012-06-12本文编辑：林利利）