影响患者用药依从性的因素及对策

王衍洪 李海燕 陈平 何珊娜 尹庆和

[摘要] 用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性。患者用药依从性差的现象非常普遍，影响患者用药依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。患者用药依从性的提高是个系统工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解决。

[关键词] 用药依从性；影响因素；对策；药物；患者；医务人员

[中图分类号] R97[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0015-05

The influence factors of medication compliance and the countermeasures

WANG Yanhong LI Haiyan CHEN Ping HE Shanna YIN Qinghe

Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523110, China

[Abstract] Medication compliance is the consistency of the drug use of the treating patients and the doctor′s advice. The poor medication compliance is a kind of popular phenomenon; medication compliance is effected by many factors, involving patients, medical personnel, society and family. The improvement of medication compliance is system engineering; the close cooperation of various aspects is the fundamental solution.

[Key words] Medication compliance; Influence factors; Countermeasures; Drug; Patients; Medical personnel

患者依从性（patient compliance，treatment compliance） 较公认的定义是：患者的行为（如服药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性[1]，用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，用药依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。用药依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从（完全不服药）3 类[2]。部分依从和完全不依从统称为不（非）依从（noncompliance），两者都是用药依从性差的表现。

在医疗市场竞争异常激烈的当今社会，优良的药学服务也将成为医院生存发展的关键因素。随着临床药学的发展和药学监护工作的展开，药物治疗的依从性越来越受到医务人员的重视。在诸多影响药物治疗的作用因素中，患者的不（非）依从直接影响临床治疗效果，无论药物选择和剂量方案制定如何的正确，如果患者不依从也将难以产生预期的治疗效果。实际上，当患者从医师手中接过处方后，治疗方案的实施就完全交给患者本人，患者对药物治疗方案的执行程度直接影响药物治疗的效果。任何药物应用到患者身上时，均有一定的剂量、恰当的用药时间和次数、正确的给药途径、空腹或餐后服用和规定的疗程等一系列的要求。如果因为种种原因，患者在这一过程中任一方面上偏离了治疗方案的用药要求，都会导致不同程度的不依从性，从而影响治疗效果，而且可能会造成药物的不良反应增加（尤其是擅自增加药物剂量或用药次数时），药效减弱或丧失（当不足剂量用药或减少用药次数时），从而使患者的病程延长，病情加重，甚至导致严重的药源性疾病。

1 影响用药依从性的因素

当前，药物治疗的不依从性在全世界都十分普遍，且发生率相当高。据报道，美国有4%～21%的门诊患者不遵医嘱而随意用药。在我国，有资料显示，46%的患者实际上不按处方剂量正确服用地高辛；12%的患者根本就不服药；1/3的患者服用氯磺丙脲的剂量不足处方量的一半；30%的患者在短期抗菌治疗中不遵医嘱；卧床急性患者中，不依从的比例为92%。日本某科研机构调查15 748名门诊患者，其中，非依从性患者3 553名，其原因的发生率如下：忘记服用的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占1.4%，其他原因占6.5%[3]；患者用药不依从有的与患者本身有关（如健忘、感官缺陷、经济状况等）[4]。

影响用药依从性的因素非常多，涉及医师开处方到患者用药的各个环节，包括医师开处方、药师调配发药、药师和护士的用药交待、患者的用药等，既有客观因素，又有主观因素。具体可分为：药物治疗方案的原因，如治疗方案的复杂程度、联合应用药物的品种数、疗程的长短、给药的途径、药物的剂型等；患者本身的原因，如年龄、心理因素、疾病类型、受教育程度、自我诊疗和经济状况等；医务人员的因素等。

1.1 药物因素

1.1.1 药物治疗方案的复杂程度药物治疗方案的复杂程度是影响用药依从性的主要原因之一。用药方案越复杂，患者对方案的理解就越差，用药依从性也越差。用药方案的复杂程度表现在用药的品种数、用药的次数、给药途径的复杂性、剂量和疗程的长短等方面。一般来说，联合用药的品种数越多，患者的依從性越差，因为患者容易混淆各类药物不同的服用时间、剂量、次数等。用药次数越多，疗程越长，用药依从性越差。

1.1.2 药物的不良反应药物的不良反应是影响患者用药依从性的重要因素。不良反应越大的药物，用药依从性越差，有些患者的因为药物的不良反应大，而不得不停止用药。另一方面，联合用药的品种越多，药物之间相互作用和发生配伍禁忌的机会就越大，药品的不良反应就越多。有报道，同时应用1～5 种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%；5 种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%；20%以上的药物并发症都与应用多种药物而发生的相互作用有关[5]；药物不良反应的增加，导致依从性下降。

1.1.3 药物的剂型一般来说，内服剂型的依从性高于外用剂型。而内服剂型中，片剂的依从性最高，其次为胶囊剂、糖浆剂、颗粒剂、丸剂。在外用制剂中，软膏剂（包括乳膏）的用药依从性较好。

1.1.4 给药方式的不同门诊患者和出院患者的药品主要采用多剂量包装，在包装盒上贴标签注明药品的用法、用量，而住院患者采用的单剂量给药方式，患者对用法用量的理解程度直接影响到患者用药依从性。多剂量给药方式中，患者必须逐个药品按照用法用量取用，每种药品的用法、用量和用药途径不同，显得比较复杂；而住院患者采用的单剂量给药方式，每一时间点服用的药品都已经集中在一起（一般用药杯或药袋包装），只需在准确的时间服用即可，而且有护士的提醒，所以住院患者用药依从性远优于门诊患者和出院患者。

1.1.5 药物的形状及理化性质药片太小，老年人因视力和手指的灵活性减退而用药困难；药物太大，患者难以下咽；制剂带有不良气味及颜色，导致儿童拒绝服药。

1.2 患者本身的因素

1.2.1 年龄患者用药依从性在不同的种族、国家之间的差异性相对比较小，但是在不同年龄的人群中差异比较大。通常老年人和未成年人的依从性差，而中青年依从性较好。

用药依从性差是老年患者中一个常见现象，老年患者的记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，认知能力不足，依赖性增强，而且，老年人服用的药品一般种类较多，药物治疗方案复杂。上述诸多因素的影响，极易造成老年患者漏服、错服、多服和重复服药，轻者不能达到应有的治疗效果，重者可发生药物不良反应甚至中毒。据报道，患者对于药物疗法的不依从率在老人中达到55%[6]。据统计，有50%以上的老年人不能按医嘱用药[7]。Ulfvarson J等[8]随访了200例出院1周后的老年人，结果显示仅30 %的老年人用药与医嘱完全一致。记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够是老年高血压患者用药依从性差的重要原因[9]。高血压患者用药不依从的原因中，忘记服药占23.1％[10]，是诸多原因中所占比例最高的。

中年和青少年患者多由于工作和学习压力大、生活不规律等原因造成用药的不依从性，特别是一些特殊职业者，如常出差的人员（业务员）、野外工作人员（如地质勘探人员）、驾驶员和中学生等，由于生活环境经常改变、学习或工作压力大、公务繁忙，非常容易忘记按时服药。

儿童的用药依从性取决于家长。一些家长由于工作繁忙或粗心，容易忘记按时给小孩服药；一些小孩因为不喜欢药物的苦味而拒绝服药或背着家长把药品吐掉，或者因为喜欢药品的味道（特别是甜味）而愿意多服药物。

1.2.2 心理因素患者心理很大程度上影响用药的依从性，疾病的种类、病情、就医环境、医务人员的服务态度、药物、家庭、社会因素和他人的经验等都会对患者的心理造成影响，进而影响患者用药依从性。患者的心理分为以下几种，（1） 患者的焦虑心理：由于疾病对患者造成精神压力，特别是慢性病，大部分患者存在程度不等的焦虑状态。当患者处于焦虑状态时，通常难以记住药物治疗方案，造成用药依从性降低。（2）对医务人员缺乏信任：对医务人员的不信任表现在，不信任医师的治疗方案，不相信药师发给的和护士注射的是正确的药物。对医师治疗方案的不信任有以下两种情况，一种情况常发生在需要长期治疗的慢性病的患者身上，由于经过长期的治疗，患者对疾病和治疗有了一定的了解，对医师制定的用药方案不能马上控制疾病感到不满，从而产生不信任，用药依从性差；他们经常更换医院、更换医师、更换医嘱、相信他人经验而盲目换治疗药物、擅自改变用药剂量、擅自停药，甚至在医师开处方后拒绝取药等；另外一种情况是，受到各种社会因素的影响，当前医患关系的比较紧张，直接导致医患之间的不信任，患者对医师的不信任表现在对其医德和医术的不信任，现在有80%的患者到医院看病都希望找熟悉的医师或者托关系，这样才觉得放心。由于医患之间互不信任，患者对医师的药物治疗方案就持怀疑态度，甚至有的主动干预治疗方案，导致患者用药依从性较差。另一方面，患者对医务人员的信任感与医院的知名度及医务人员的知名度密切相关。一般来说，患者对医务人员的信任感与医院的知名度正相关。知名度越高的医院，患者越是愿意去，信任感也越高。同样的，医务人员知名度越高，患者对其的信任感越高。医务人员的知名度包括其职称、学历、从事专业工作的年限等，患者每到一家医院都希望能够挂个专家号就是这个道理。（3）患者的期望过高：由于患者遭受疾病折磨，感觉非常痛苦，对药物的治疗的期望就非常高，要求药物治疗效果快速，希望在短时间内治愈疾病。为此，某些患者擅自增加药物剂量、增加服用次数，或者增加治疗药物的品种，结果造成药物不良反应的增加甚至造成药害事件。（4）盲目追求新药、貴药的心理：受到社会上一些错误观点的影响，某些患者（特别是经济条件较好的患者）认为只有新药、贵药才是好药，盲目追求新药、贵药，擅自停用治疗方案中的廉价药物。（5）习惯性心理：一些患者习惯于用熟悉的药品，每次用药要求厂家和商品名称跟原来用过的一致，当医师开具同一通用名称而不同厂家或商品名称的药品时，听不进医师和药师的解释，总是感觉不放心或怀疑是否有效，从而拒绝用药。（6）对药物不良反应的误解：受到周围环境中不正确信息的影响，误解甚至夸大了药物的不良反应，不能辨别治疗作用和不良反应的利弊关系；有些患者自行阅读药物说明书中不良反应的信息后，由于医学知识面不够系统，对有些问题只是一知半解，认为自己服药后就一定会产生这些不良反应，从而拒绝服药；有的患者则擅自降低剂量，认为可以减少不良反应。（7）对西药、中成药和保健品的错误认识：受到各种因素的影响，某些患者存在对西药、中成药或保健品的错误认识。年轻人往往信任西药，认为西药效果相对较快；而老年人往往相信中成药，由于国家对中成药的说明书关于不良反应项要求不够严格，许多中成药的说明书未注明不良反应，这就给患者一种中成药副作用较少的错觉，反而认为西药副作用较多、较大；有些患者（特别是文化程度不高的患者）只相信保健品，“凡药三分毒”，认为药物都有较大的副作用，而有的保健品出于经济上的原因，有意夸大其保健作用和范围，患者宁愿花大量的金钱使用保健品，也不愿意用药。由于上述错误的认识，拒绝使用治疗方案中的药物。（8）羞怯心理：一些患者比较内向，在一个陌生的环境中羞于表达意见，或者存在对医务人员的敬畏心理，在医务人员面前处于一种紧张的状态中，当医师或药师交待用药注意事项时，不懂也不敢或不愿咨询，只是凭自己的错误理解或推测服药，导致用药错误，特别是对于用药次数、用药剂量和服药时间。

1.2.3 疾病因素患者罹患的疾病不同，治疗紧迫感也不太一样。一些需要长期用药的慢性病患者用药依从性较差，特别是一些本身无明显症状或经过一段时间治疗后症状已经改善的疾病如原发性高血压和高胆固醇，患者缺少症状的提醒而漏服药物；而一些精神性疾病如抑郁症、精神分裂症等，如果无监护人的协助，患者往往会完全不依从用药；相对而言，感冒、过敏性疾病等急性病症，由于有症状的提醒，同时往往有“药到病除”的明显感受，而且疗程非常短，所以患者依从性较高。

1.2.4 患者的受教育程度患者的受教育程度可以影响其对医师药物治疗方案、药师用药交待和药品标签的理解。不理解或不清楚用药的名称、用药途径、用药的时间以及用药注意事项等，可影响用药依从性。文化程度低的患者辨别是非的能力较弱，容易受到非法行医机构和保健品供应商的蛊惑，听从不规范药品广告宣传的误导，相信所谓的民间偏方、秘方，乱投医乱用药，不遵医嘱，不信任医师的药物治疗方案，从而影响用药的依从性。

1.2.5 患者的自我诊疗随着人们知识水平的提高，医学知识的逐渐普及，同时互联网的快速发展为患者获取医学知识提供极大便利，患者通过互联网可以方便地获得疾病基本诊疗信息，通过这些信息进行“自我诊疗”的现象越来越多，由于未通过系统的医学和药学知识的学习，对于有些问题只是一知半解，通常这些“自我诊疗”都是错误的。有些患者在病情稍有好转、自我感觉良好时，就擅自停药或减少剂量，导致细菌耐药性的产生，影响治疗效果，甚至治疗失败；有的患者因为错误的“自我诊疗”而延误病情，或导致严重的不良反应，甚至出现一些严重的药害事件。如有一位患者自行长期使用抗生素预防疾病，导致细菌严重耐药；还有一位患者长期服用对乙酰氨基酚片预防感冒，导致肾组织严重坏死。

1.2.6 对用药途径存在误解有的患者迷信注射用药的作用，特别喜欢静脉用药，想当然的认为只有注射用药才可以迅速的改善症状，而忽视注射用药所带来的风险，从而拒绝使用医师开具的口服药和外用药，强烈要求静脉用药。

1.2.7 患者的经济状况家庭经济状况不佳的患者，特别是老年患者，为减轻子女的负担和减少药物的费用，节省开支，经常会擅自降低药物剂量，用价格较低的药物替换原有药物，甚至有的停药放弃治疗。另外，有些药品本身的价格昂贵，如靶向制剂，而且社保报销比例低，患者难以承受药品费用，被迫停止用药。

1.3 医务人员因素

医务人员缺少与患者的有效沟通，未能让患者清楚用药方案。特别是药师，长期以来都把主要的工作目标定位于为患者提供安全、有效、准确、无误的药品，不注重提供药物相关信息，缺乏对患者的用药指导。处方管理办法规定，向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。但是在实际工作中，药师常忽视用药交待，从而影响了患者用药依从性。

1.4 其他

1.4.1 患者的就诊状况门诊与住院患者用药依从性存在显著差别，分别为22%和93.0%。住院患者具有很强的依从性，其原因可能是住院患者每天都有医护人员的提醒与监督，故住院患者具有很高的依从性[11]；出院患者的依从性也高于门诊患者，因为曾经住院的患者疾病严重程度高于门诊患者，住院期间能够得到较好的健康宣教，对疾病和治疗方案的认识远高于门诊患者。首次就诊与多次就诊的患者用药依从性有明显的差异，多次就诊的患者用药依从性好于首次就诊患者，差别在于对医师药物治疗方案的熟悉。

1.4.2 药袋和标签的规范性药袋和标签是药品用法、用量的载体，必须有患者的基本信息和药品名称、用法、包装和特殊注意事项。药袋和标签内容的规范、完整与否直接影响患者用药依从性。目前，仍然有部分医院采用不规范的药袋和标签，内容简单，只有用法用量，而且是手写，一方面内容不完整，另一方面手写的方式容易写错用法用量，而且每个人的字体不同，患者容易误读，导致误服药物。某医院就曾经出现1名就诊患者将手写药袋的“每周”误读为“每日”，而将每周服用1次的甲氨蝶呤片，当成每日服用1次，结果产生了严重的药害事件。此外，药袋和标签要求务必采用患者容易理解的文字表述，药品的用量采用数量单位，而不能采用重量单位或专业术语，否则患者难以理解，可能造成误服，影响用药依从性。

2 提高用药依从性的对策

疾病的治疗需要医患双方的共同参与及配合，提高患者用藥依从性需要医师、药师、护士和患者的共同合作才能有效地完成。

2.1 尽量优化药物治疗方案

复杂的药物治疗方案是造成患者不依从性的主要原因之一。因此，药物治疗方案符合“安全、有效、经济”的原则，而且医师应尽量设法优化治疗方案，做到尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、剂量方案简单以及尽量缩短疗程。可以采取以下措施：

其一是减少用药品种。减少一些非必需的药物，或使用一些复方制剂以减少药物品种，如中重度的高血压患者常需要将缬沙坦与氢氯噻嗪合用以提高降压效果，那么就可以选用两者的复方制剂缬沙坦氢氯噻嗪片，可以减少药品的品种数，通过减少用药的品种也可以有效的降低药物发生不良反应的概率，提高用药依从性。另一方面，制药企业可以研发更多有效的复合制剂，以满足临床需要。

其二是减少用药次数。一般药品的用药次数较为频繁，多为1日3次或4次，易造成患者的不依从性。因此，可以采用一些长效制剂或缓释制剂，如抗高血压的硝苯地平控释片，只需每日服用1次，可以有效提高用药依从性。

其三是采用患者容易接受的药物剂型。在病情允许的情况下，尽量采用患者容易接受的药物剂型，如内服剂型，因为患者对这类剂型的用药依从性较高；避免使用不方便使用的药物剂型，如注射剂。药物剂型不能与给药途径矛盾，如有的医师开具氯化钾注射液给患者内服，给患者带来极大的不便，影响用药依从性。

2.2 规范调剂服务

调剂服务质量的好坏直接影响到患者接受药物治疗的安全性和有效性，优良的调剂服务质量有利于提高患者对药师的信任感，从而改善用药的依从性，可采取以下措施：

其一是规范药袋和标签的内容。药袋和标签上的信息是患者使用药品的用法、用量的依据，明确的药袋和标签具有较全面的患者信息和用药信息，能使患者对自身疾病及用药知识有准确的了解，有利于提高用药的依从性。药袋和标签的内容必须完整规范，要求包含患者的基本信息和药品名称、用法、包装和特殊注意事项等信息，注意采用通俗易懂的语言表达，不能使用专业术语，用量采用数量单位。药袋和标签的内容是无法依靠手工书写完成的，可以利用计算机药袋或標签打印系统达到要求，打印的药袋和标签字体规范、统一，便于患者辨认，同时可以提高调剂工作效率和质量。

其二是采用单剂量的给药方式。采用单剂量包装[12]，减少多剂量包装方式，有利于简化治疗方案，提高用药依从性；采用具有提醒患者用药功能的包装，能使患者自我监督，减少不依从性。

其三是强化调剂环节的质量。为保障患者合理和正确的用药，药师在调剂过程中，对每一张处方都要严格审查，做到“四查十对”，确保审核、调配和发药无误。提高业务素质，熟悉业务，调配、核对和发药动作熟练、连贯，过硬的业务素质容易赢得患者的信任；发药时注意详细交待服药方法，对于特殊药品应该交待注意事项，如特殊储存条件的药物，滴眼剂、喷雾剂的使用方法，妊娠期妇女和儿童用药等，使患者对药师产生信任感，提高用药依从性。

2.3 加强对患者的用药指导

医务人员应积极主动地对患者进行用药指导，用药指导不单单是药师的工作，也是医师和护士工作之一。医务人员与患者的有效沟通是指导用药的前提，在此过程中务必注意采取科学的方法，包括个人形象、语言表达、动作神态等。有效的沟通有利于与患者建立起良好的关系，赢得患者的信任与合作，提高患者用药依从性。

医师在制定药物治疗方案时，应主动与患者讨论用药方案，向患者解释选择药物的目的，必要时征求患者的意见，特别是治疗方案的费用较高时，务必提前与患者沟通，得到患者的同意。此外，医师应当告知可能发生的不良反应及解决办法，消除患者的疑虑，让患者放心接受治疗方案，配合医师顺利完成治疗过程。

药师有效的用药指导可以提高患者用药依从性[13]。药师在发药时，尽量用通俗易懂的语言主动向患者交待用法用量和注意事项。对一些安全范围较窄的药物、过早停用产生严重后果的药物，对一些慢性病患者需长期应用的药物，要重点提醒。在接受用药咨询时，应根据患者的情况采用其容易接受的方式提供有关药物的信息，其内容包括治疗目的、用法用量、不良反应、注意事项等。预先告诉患者可能出现的不良反应和处理方法，有利于减少患者的不依从性。除口头指导外，对服用特殊药物的患者可向其提供各种形式的信息资料，但内容应简明扼要，易为患者理解，才能有良好效果。

护士在执行医嘱的过程中也要注意对患者进行用药的指导，可以告知药物的治疗目的与作用，可能出现的不良反应及处理方法，药物的用法用量与注意事项等，这样有利于提高患者战胜疾病的信心和用药依从性。

2.4 持续的督导和用药提醒

针对容易健忘和理解力差的患者如何提高用药依从性的策略方面，坚持持续的督导和及时的用药提醒是有效的手段。坚持持续督导可以有效地提高用药依从性，但是几乎所有的研究都表明，有助于依从的措施一旦撤除，患者的依从性就很快降至未干预前的水平[14]。及时的用药提醒也是方便和有效的方法。许多文章报道应用提醒物会提高患者的依从性，提醒物包括电子钟[15-16]、用药日记[17]以及定时发放药物者[18]。在当今通讯技术发达的时代，随着手机的普及，用药短信的提醒方式是一种非常行之有效的方法，通过建立手机用药指导系统[19]，以短信的方式，及时提醒患者按时、准确地服药。因为患者的功能知识（也就是说那些直接有用和有意义的知识） 及明确的用药说明才与其依从性高度相关[4]，而手机短信具有提醒和提示功能，通过明确的文字信息提醒患者用药并提示如何用药，对健忘和理解力差的患者可以起到提醒和提示服用药品的作用，对提高患者用药依从性有较高的实用价值。

2.5 改善服务态度，提高服务质量

优良的服务有助于提高患者的满意度和对医务人员的信任感。医务人员在提供医疗服务的过程中的语言、行为、态度对患者的治疗都有影响。因此，医务人员在不断提高自身业务素质的基础上，应努力提高人文素质和自身的修养，提供优质的医疗服务，提高患者用药依从性。

2.6 改善就医环境，优化就诊流程

就医环境的好坏对患者的心理产生影响，安静、整洁、畅通的就医环境可以缓解患者的焦虑不安，使患者的对疾病的治疗增强信心。合理的流程可以减少治疗的中间环节，减少患者来回奔波的次数，有利于患者快速顺利地完成治疗过程，提高满意度和信任感，进而提高依从性。

2.7 开展健康宣教和咨询服务

科普教育有利于提高公众健康意识，也是提高患者用药依从性的最有效手段之一。通过健康宣教工作，患者可以充分认识到疾病的危害和遵从治疗方案的重要性。

医疗机构可以定期和不定期开展健康宣教活动，如糖尿病之友、世界肾病日活动等；同时医院可以采取各种咨询服务，而且尽可能的拓展患者咨询平台，应用现代通讯技术和网络技术，如建立医院网站，为患者提供远程咨询服务。

2.8 患者应当配合药物治疗方案的实施

疾病的治疗需要医患双方密切的协作与配合，患者应当充分信任医师的药物治疗方案，积极配合治疗方案的实施。医学是一门探索性的科学，还存在许多未知的领域，疾病的治疗是个复杂的过程，特别是一些疑难杂症的治疗，要想找到有效的治疗方案比较困难，而且药物的应用有一定的个体差异，治疗作用和不良反应在不同个体的表现也就不一样，要找到合适的治疗药物方案需要一个过程，需要患者对医师的充分信任和配合，只有这样才能找到最佳的治疗方案。同时，患者要摒弃一些不正确的思想，如对药物不良反应的误解、盲目追求新药和贵药、相信所谓的秘方和偏方等。如此，才能有效地提高患者用药依从性。此外，朋友和亲人及时的关怀和帮助，有助于患者增强抗击病痛的信心，也有利于提高患者用药依从性。

综上所述，患者用药依从性差是普遍存在的问题。影响用药依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。提高用药依从性是个系统工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解决。

[参考文献]

[1]周达生，姚华庭. 医学系统工程与遵医行为研究[J]. 中国医院管理，1995，15（2）：37.

[2]杜国安，王瑞芳，冉进. 患者用药非依从性的原因分析及预防[J]. 时珍国医国药，2004，15（8）：538.

[3]Dajani AS. Adherene to physician′s instuctions as a factor in managing streptococcal pharyngitis[J]. Pedieatrics，1996，97：976-980.

[4]楼英彪. 药师在改善病人用药依从性中的作用[J]. 中国药房，2005，16（15）：1192-1193.

[5]陈艳. 心血管病患者用药依从性差原因分析及对策[J]. 吉林中医药，2006，26（11）：38.

[6]Gladman J. Pharmacists paid to improve drug compliance，persistency[J]. Payment Strategies Pharm Care，1997，10：4.

[7]蹇在金. 老年醫学临床研究的方法学探讨：老年医学科研应注意的几个问题[J]. 中华老年医学杂志，2003，22 （5）：261-262．

[8]Ulfvarson J，Adami J，Bardage C，et al. Drug use and perceived health in recently hospitalized older people[J]. Br J Community Nurs，2005，10：469-474.

[9]张书平，王丽坤，付永玲，等. 老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J]. 临床荟萃，2002，17（21）：1268-1269．

[10]刘涛. 高血压患者用药依从性影响因素分析[J]. 实用医药杂志，2006，23（2）：180.

[11]康林泉，王丽，刘金花，等. 患者用药依从性调查与药学服务[J]. 中国民康医学，2006，18（11）：904-905．

[12]徐道英，彭其胜. 药学服务对患者用药依从性的影响[J]. 中国药业，2005，14（2）：62-63．

[13]王启平，陈省，黄立相. 药学保健对患者用药依从的对照观察[J]. 中国医院药学杂志2007，27（12）：1739-1740.

[14]施华芳，姜冬九，李乐之，等. 病人依从性的研究进展[J]. 中华护理杂志，2003，38（2）：134-135．

[15]Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance：results of a large-scale trial[J]. Am J Hypertens，1999，12：374-380.

[16]Andrejak M，Genes N，Vaur L，et al. Electronic pill boxes in the evaluation of antihypertensive treatment compliance:Comparison of once daily versus twice daily regimen[J].Am J Hypertens，2000，13（2）：184-190.

[17]Van Berge Henegouwen MT，Van Driel HF，Kasteleign-Nolst Trenite DG. A patient diary as a tool to improve medicine compliance[J]. Pharm World Sci，1999，21（1）：21-24.

[18]Spooren D，Van Heeringen C，Jannes C. Strategies to increase compliance with outpatient aftercare among patients referred to a psychiatric emergency department：a multicentre controlled intervention study[J]. Psychol Med，1998，28（4）：949-956.

[19]毛玉丹，张彦涛，翟所迪. 手机用药指导系统的先导研究[J]. 药物不良反应杂志，2008，10（1）：10-12.

（收稿日期：2012-06-20本文编辑：陈俊）