济南铁路职工正常高值血压发生率的变化趋势及相关因素分析

王进，刘艳萍，杨海英，尹林，陈丽丽

(山东中医药大学第二附属医院儿科，山东济南 250001)

近年来，世界各国的心血管疾病专家非常关注血压在120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人群。2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第7份报告(JNC7)将上述血压范围定为高血压前期。我国在2005年修订的高血压指南中称之为“正常高值血压”。我国流行病学调查结果表明，正常高值血压人群10年中心血管发病危险较血压＜110/75 mmHg人群增高1倍以上，因此，进行正常高值血压人群的现状和流行病学调查及相关特征分析，对于开展正常高值血压的综合干预研究、有效预防或延缓高血压及其相关心血管疾病的发生具有重要的公共卫生意义。我们利用自行研发的健康体检专用统计分析系统和健康体检信息化管理的便利，对济南铁路局28 774名在职职工近5年的体检资料，严格按照正常高值血压和相关指标的诊断标准，进行数据提取、统计和分析研究，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

从健康体检管理数据库中整群抽取2006年1月1日至2010年8月31日连续年度在本体检中心进行体检的济南铁路局全体在职职工(共30 704人)的资料，将其中有效体检的28 774人作为研究对象，其中男21 495名，女7 279名，年龄20～60岁。研究分别来自济南铁路局48个单位。

1.2 研究方法

每位参检者均空腹10 h，抽取静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能。由专人负责询问病史，测血压，量身高及体重。腹部B超采用Philips HD11XE彩色多普勒超声成像仪，由具有主治医师以上职称的超声影像学医师检查并作出诊断。由眼科和心电图室医师进行眼底和心电图检查诊断。受检者测量血压前1 h内避免剧烈运动以及进食、喝茶、喝咖啡等饮料，不服用影响血压的药物。测量前30 min应停止吸烟，精神放松，排空膀胱。臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置，采用台式血压仪测量血压，收缩压(SBP)以Korotkoff第1音为准，舒张压(DBP)以Korotkoff第5音为准。每位受检对象静坐至少5 min后坐位测量右臂血压，在不同时间测量3次，以3次测量的平均值作为被测对象的血压值。

1.3 诊断标准

1.3.1 正常高值血压 根据2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准，收缩压(SBP)120～139 mmHg和(或)舒张压(DBP)80～89 mmHg为正常高值血压。本研究剔除有高血压病史、目前正服用抗高血压药物使血压降至正常者。

1.3.2 其他相关疾病及指标 糖尿病诊断标准为不同时间的 2 次及以上空腹血糖均≥7.0 mmol·L－1或(和)有糖尿病史者。糖尿病前期依据2006年国际糖尿病联盟制定的诊断标准。血脂及脂代谢异常依据2007年中国成人血脂异常防治指南制定的诊断标准。眼底、心电图、腹部超声均依据相应专业医师的检查诊断结论。超重、肥胖判断取亚洲标准，体质指数(BMI)≥24为超重，BMI≥28为肥胖。其他生化指标依据表中标注数据。

1.4 统计学处理

应用我们自行研发的“健康体检专用统计分析系统”，所有疾病、异常情况及相关指标的检出数目均严格按照诊断标准分层设制条件进行统计。率的比较均采用多列表χ2检验。

2 结 果

2.1 不同年份正常高值血压的患病情况

因为有漏检，每年查血压的人数不尽相同。2006至2010年共检出正常高值血压患者57 757人，正常高值血压发生率 2006年为 42.50%，2007年为45.72%，2008 年为 47.29%，2009 年为 47.62%，2010年为48.00%。2006年到2010年正常高值血压的发生率逐年增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不同年龄组的正常高值血压及高血压发生情况

不同年龄组之间正常高值血压发生率不同，20～30岁组发生率最高。随年龄增长，正常高值血压发生率逐渐降低，而高血压患病率逐渐增高。见表1。

表1 2006至2010年济南铁路局不同年龄组在职职工正常高值血压发生率及高血压患病率Tab 1 The morbidity of high-normal blood pressure and hypertension among employed workers who are of different ages in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

2.3 与正常高值血压有关的生活方式、疾病或异常情况

研究发现，正常高值血压组吸烟、饮酒、肥胖(超重)者及脂代谢紊乱、糖尿病、肝肾功异常、尿酸增高、眼底动脉硬化、心电图异常，脂肪肝、肝胆系结石、胆囊息肉、肾结石的检出率明显高于正常血压组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2006至2010年济南铁路局全体在职职工正常血压、正常高值血压体检者相关检查项目异常检出率比较Tab 2 The comparison between abnormal reall rate of related project among all the employed workers who has normal blood pressure and high-normal blood pressure in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

3 讨 论

大型纵向研究［1-2］发现，血压在120～139/80～89 mmHg的人群发展成为高血压、心血管疾病的风险较血压＜120/80 mmHg人群明显增高，因此，JNC7提出了高血压前期的概念。虽然国内也有关于不同地区正常高值血压的发生率及危险因素分析的报道，但是对同一大样本连续数年的调查及相关影响因素的研究报道不多。我们的研究结果显示，自2006年起，济南铁路局在职职工正常高值血压年发生率呈逐年增长趋势，2010年达到48%，5年期间上升了5.5%，这点与国内外的研究结果相符，但本组正常高值血压发生率却明显高于国内外的研究结果。2000年美国健康营养调查正常高值血压的发生率为31%［3］，2004年河北省汉族人群正常高值血压发生率为38.18%［4］。济南铁路局在职职工正常高值血压发生率高，一方面与正常高值血压的流行特点有关，随着经济的发展，正常高值血压发生率逐渐增高，另一方面与工作强度、睡眠质量、心理压力、紧张和焦虑等因素有一定的关系［5］。本研究调查人群样本为一线铁路职工，普遍存在工作强度大、作息不规律的工作特点，因此，在制定正常高值血压的防治措施时应充分考虑到以上因素。

我们的研究结果显示，正常高值血压的发生率在20～30岁年龄段是高峰。随年龄增加，正常高值血压的发生率反而下降，但高血压的患病率却逐渐增加。这一结果表明:随着年龄的增长，部分正常高值血压者可发展成为高血压病患者;容易患高血压的人群在年轻时表现为正常高值血压，随着年龄的增长逐渐发展为高血压，导致正常高值血压的发生率下降而高血压患病率增加。既往提倡高血压1级预防从45岁开始，本研究结果提示:对正常高值血压者从30岁之前开始干预，对降低高血压患率病意义重大。

很多研究［6］已证实，高血压患者较血压正常者更易合并多代谢异常，出现心脑血管危险因素的聚集，而有关正常高值血压者与多代谢异常、心脑血管病之间关系的研究报道较少。本研究结果显示，与正常血压组相比，正常高值血压人群心血管病危险因素明显增高，且多代谢异常、靶器官损伤在正常高值血压即已出现，包括脂代谢紊乱、肥胖、糖尿病(或)糖尿病前期、肝肾功能受损、尿酸增高、脂肪肝、肝胆结石、胆囊息肉、肾结石患病率、左心室舒张功能轻微损伤(心电图)、血肌酐轻度升高、高血压性视网膜病变(眼底动脉硬化)均明显增高。正常高值血压与这些代谢异常之间具有相同的病理生理基础，即胰岛素抵抗［7］，它们相互影响，互为因果。胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高，并最终引起靶器官损伤。正常高值血压者往往合并其他心血管危险因素，因此，正常高值血压人群成为高血压和心血管、多代谢异常疾病强大的后备军。药物治疗正常高值血压尚存在争议，但JNC7推荐通过生活行为方式的干预治疗正常高值血压。我们的研究结果提示，正常高值血压人群中肥胖、吸烟、饮酒、超重者明显多于正常血压者(P＜0.01)，因此，戒烟酒、减肥、增加运动等生活行为方式的干预是预防和治疗正常高值血压重要手段之一。

总之，本研究结果显示，济南铁路职工正常高值血压发生率逐年增高，年轻人高于老年人，正常高值血压人群已经存在多代谢异常及靶器官的损害，并且较正常血压人群具有更高的心脑血管事件危险性。因此，对正常高值血压人群应该尽早采取有效的综合干预措施，以预防或延缓高血压及其并发症的发生。

［1］CHOBANIAN A V，BAKRIS G L，BLACK H R，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatmentof high blood pressure:the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289(19):2560-2572.

［2］VASAN R S，BEISER A，SESHADRI S，et al.Residual lifetime risk for developing hyperstension in middle aged women and men:The Framingham Heart Study［J］JAMA，2002，287(8):1003-1010.

［3］GREENLUND K J，CROFT J B，MENSAH G A.Prevalence of heart disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States1999-2000［J］.Arch Intern Med，2004，164(19):2113-2118.

［4］王丽娜，栗华，曹丽，等.河北省成年居民饮酒与高血压的流行病学调查［J］.现代医学，2007，1:43-46.

［5］ABGRALL-BARBRY G，CONSOLI S M.Psychological approaches in hypertension management［J］.Presse Med，2006，35(6Pt2):1088-1094.

［6］EDWARD J，ROCCELLA.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

［7］HWU C M，LIOU T L，HSIAO L C，et al.Prehypertension is associated with insulin resistance［J］.QJM，2009，102(10):705-711.