冠状动脉支架置入术后健康相关生活质量研究

钱玉军，季祥武，张爱元

冠心病（CHD）作为一种常见病和多发病，在全球范围内已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一，在我国乃至全球范围发病率和死亡率均呈逐年增加趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以其创伤小、心肌血流重建迅速等优点，在CHD治疗中具有重要地位，尤以冠状动脉（冠脉）支架置入术为治疗本病的重要手段[2]。随着医学模式的转变和患者诉求的提升，综合治疗已成为目前的治疗方向[3]。而对CHD患者健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQOL）的评价也已被众多临床研究选作终点指标[4]。SF-36量表是目前国际上评价生活质量常用的普适性量表[5]，研究显示SF-36量表在中国人群中信度和效度也是可接受的[6]。本研究应用中文版SF-36量表对CHD患者冠脉支架置入术后进行了HRQOL评价，并且探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2011年9月～2012年4月在我院成功行冠状动脉支架置入术患者106例，其中男性74例，女性32例，平均年龄（59.67±9.29）岁。排除标准：合并其他严重慢性躯体疾病或妊娠；有认知行为异常；有冠状动脉旁路移植术史；合并其他心脏疾病如扩张性心肌病、风湿性心脏病；近期使用过抗焦虑或抑郁药物；有明显沟通障碍。本研究获得潍坊市人民医院伦理委员会审查通过。

1.2 研究方法 采用中文版SF-36问卷调查，主要采用电话随访与现场调查的方式，由调查人员将问题逐条用统一指导语指导患者自行回答，对不理解题意者给予解释，但不给予提示性诱导。该调查问卷含8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、活力、社会功能、心理功能、情感职能、躯体疼痛8个维度。运用李克累加法，按最后题值计算原始分数，再将初得分转换为0-100标准分[7]。得分越高，代表HRQOL越好。将患者分别按照手术策略（急诊PCI或非急诊PCI）、疾病活动度（缓解期或活动期，缓解期即PCI术后无心绞痛复发、无再次血运重建；活动期即出现上述情况任何一种或两种）及医疗付费方式进行分组统计。

1.3 统计学方法 采用SF-36v2软件、EXCEL2003进行资料录入及统计，SPSS17.0统计软件对一般资料进行描述性统计。两均数间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 支架手术患者与四川省一般人群HRQOL比较（）

表1 支架手术患者与四川省一般人群HRQOL比较（）

注：与一般人群比较， P＜0.01，P＜0.001

?

2 结 果

2.1 PCI术后与四川省城乡居民的HRQOL比较由于我国目前还没有SF-36量表在一般健康人群中的常模资料, 国内最大的一组资料来自于李宁秀、刘朝杰等对我国四川省城乡居民的调查[8]，故将冠脉支架术后患者的HRQOL评分资料与其进行对比。结果显示冠脉支架术后患者HRQOL各维度得分均明显低于我国四川省城乡居民，差异有统计学意义，以生理职能评分下降和躯体疼痛评分升高最显著（P＜0.01，表1）。

2.2 不同治疗策略与HRQOL关系 对行冠脉支架置入术的CHD患者HRQOL各维度得分按治疗策略不同进行比较，发现非急诊PCI患者在生理功能、躯体疼痛、心理功能三个维度得分均高于急诊PCI者，但社会功能低于急诊PCI者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 疾病活动度与HRQOL 疾病活动度与支架术后患者的HRQOL呈显著相关，活动期患者HRQOL各维度得分均低于缓解期患者，差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.4 医疗付费方式与HRQOL的关系 根据医疗付费方式将冠心病支架置入术及用药费用分为医保支付与自费两组，自费组各维度得分均低于医保组，两组在活力、社会功能及心理功能三个维度差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3 讨论

本研究显示，冠心病患者冠脉支架术后的HRQOL各维度得分与四川省城乡居民比较均有下降，其中生理职能、情感职能、躯体疼痛维度受损明显。考虑到年龄因素带来的偏倚，国内张维璐等人做了相关研究，研究显示各年龄组CHD患者的HRQOL评分也都显著低于普通人群[9]，因此对患者给予必要的心理辅导对改善患者的生活质量具有重要意义。

本研究显示，行冠脉支架置入术时不同策略与HRQOL的部分维度呈一定相关性，非急诊PCI者生理功能、躯体疼痛、心理功能三个维度得分高于急诊PCI者，差异有统计学意义。考虑急诊PCI者病情重、症状明显，而病程较短，因此社会功能受影响较小；行急诊PCI的患者均为急性心肌梗死患者，心肌损伤较重，为求尽快开通罪犯血管往往对其他血管兼顾不够，但可考虑择期再行非罪犯血管PCI术。同时，冠脉支架术后患者活动期HRQOL各维度得分均明显低于缓解期患者，差异均有统计学意义；提示活动期患者的生活质量要显著低于缓解期，因此对于活动期CHD患者更要注重心理辅导，以增加预后获益。

此外，医疗付费方式也是本次调查中对HRQOL影响较大的因素之一，结果显示自费患者多项维度评分均低于医保付费患者，两组在活力、社会功能及心理功能三个维度差异有统计学意义。自费患者多来自于农村或城市低保家庭，收入水平较低，因冠心病患者冠脉支架术后需长期服药，医疗费用支出较大造成沉重经济负担；同时，这部分患者文化程度较低，对疾病认识不足，导致治疗不及时，就诊时症状往往较重，上述因素均可导致自费患者HRQOL评分较低。因此，积极完善我国当前医疗体制改革，减轻农村及城市低保患者医疗负担，对改善其健康相关生活质量具有非常重要的意义。

表2 不同分组的冠心病患者HRQOL比较（）

表2 不同分组的冠心病患者HRQOL比较（）

注：与相应对照组相比，aP＜0.05，bP＜0.01

维度 治疗策略 疾病活动度 医疗付费方式非急诊PCI 急诊PCI 缓解期 活动期 医保付费 自费生理功能 64.51±24.45 50.12±22.56a 66.48±25.45 52.32±24.87a 63.66±25.57 60.25±26.56生理职能 36.22±37.15 32.56±32.54 38.7±30.23 22.32±36.56a 36.81±36.78 33.87±38.12躯体疼痛 50.74±23.13 37.76±22.65a 58.42±21.34 25.45±20.56b 49.04±21.23 48.37±22.67总体健康 58.66±10.24 62.12±10.12 69.07±11.21 35.25±10.56b 60.01±11.12 57.87±10.23活 力 57.76±10.32 60.13±9.06 68.27±11.61 33.56±10.23b 63.17±10.67 50.12±11.12b社会功能 56.88±15.12 65.67±14.23a 68.31±15.67 33.77±14.34b 63.10±14.98 50.45±15.50b情感职能 39.07±42.32 34.32±41.12 43.41±40.56 26.12±39.78a 40.05±41.65 35.65±40.06心理功能 53.43±9.32 47.56±8.20a 61.27±8.42 31.42±10.21b 60.67±9.80 39.65±10.06b

另有研究显示精神心理因素也对健康相关生活质量的具有重要影响[10]，因本研究入选病例较少未对此项因素进行分析，难免造成一定偏倚。综合上述结果，手术策略、疾病活动度和医疗付费方式均可影响支架术后患者的HRQOL评分，但是否还存在其他因素以及各影响因素间是否有交叉作用还需进一步研究。

[1]Thomp son DR,Meadows KA,Lewin RV,et al. Measuring quality of life in patient s with coronary heart disease[J]. Eur Heart J,1998,19(5):693-95.

[2]陆再英,钟南山. 内科学[M],7版. 北京:人民卫生出版社,2008:300-1.

[3]李鲁,王红妹,沈毅. SF236 健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志,2002,36(2):109-13.

[4]Grady KL,Meyer PM,Dressler D,et al. Longitudinal change in quality of life and impact on survival after left ventricular assist device implantation[J]. Ann Thorac Surg,2004,77(4):1321-7.

[5]李鲁,王红妹,沈毅. SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志,2002,36(2):109-13.

[6]刘朝杰,李宁秀,任晓晖,等. 36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J]. 华西医科大学学报,2001,32(1):39.

[7]许军,胡敏燕,杨云滨,等. 健康测量量表SF-36[J]. 中国行为医学科学,1999,8(2):1501.

[8]李宁秀,刘朝杰,李俊,等. 四川省城乡居民SF-36评价参考值[J]. 华西医科大学学报,2001,32(1):43-7.

[9]张维璐,徐德忠,龙泳,等. 行冠脉支架术治疗的冠心病患者的生存质量[J]. 心脏杂志,2008,20(4):424-7.

[10]周丽华,李远珍,叶美娟. 心理干预对冠心病行PCI术患者生存质量的影响[J]. 皖南医学院学报,2009,28(2):148-50.